打微晶瓷后下巴出现结节，整形医生居然要震碎它？

Hey guys，微晶瓷Radiesse（CaHA-CMC）是一种由30%羟基磷灰石（CaHA）和70%羧甲基纤维素（CMC）凝胶组成的再生医美填充剂，近年来越来越受欢迎。CaHA-CMC因其独特的双重优点而广受欢迎：它既能立即填充软组织并使其膨胀，还能刺激关键细胞外基质（ECM）蛋白的产生，包括Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白、弹性蛋白和蛋白多糖，从而使ECM再生。CaHA-CMC的一个独特特性是能够通过稀释调节其流变学，从而实现更具针对性的方法，以满足不同的患者需求和审美目标。

与所有含有颗粒的注射剂一样，注射微晶瓷偶尔可能会出现并发症。非炎症性结节，主要归因于CaHA微球的局灶性积聚，可表现为可触摸的，有时可见的结节，这可能会成为一个美容问题。这些结节的发病机制不同于炎症反应，其根本根源在于这些微球的聚集，而不是免疫介导的反应。由于意外的浅表注射、意外的推注、注射大量高浓度产品、迁移和/或不良的注射模式导致的原位分散不良，可能导致非炎症结节的形成。

过去，水溶液分散、热机械磨损和各种药物干预已被用作逆转结节的方法，具有广泛的疗效。最近，提出了一种逆转CaHA局灶性积聚的治疗方法，该方法引入了机械辅助分散的思想。基于使用聚焦机械振动（FMV）逆转其他来源的斑块，作者试图将FMV与水分散液结合使用，以快速逆转非炎症结节，其原理如下：（1）最初应用温敷将有助于增加该区域的灌注，（2）用水溶液直接分散结节将使颗粒松动，并为进一步再悬浮提供介质，以及（3）FMV会将颗粒震开并促进原位均匀化（图1）。

图1：提出了聚焦机械振动分解CaHA结节的作用机制

病例报告

一名患者在下颌线和面中部用钝针接受皮下超稀释（1:3）微晶瓷治疗，治疗后6周出现双侧下颌非炎症结节，这些结节在治疗前不存在，出现在注射后48小时左右。她治疗前和治疗后的照片见图2A，B。患者可以很容易地触诊结节，这些结节在静止时可见，大约体积为0.4至0.5  mL（图2C）。结节无水肿、疼痛、发红或发热。结节虽然不疼痛，但对患者的美观产生了负面影响，并加重了她的下巴。当出现“等待和观察”或治疗方案时，患者选择了结节的逆转。因此，在微晶瓷治疗后6周，患者接受了FMV治疗，在微晶瓷首次治疗后9周再次接受了FMV-治疗，并报告结节在治疗后10周消退（图3）。

图2：（A） 治疗前的照片显示下颌线没有结节。（B） 治疗后结节在静息时可见，通过（C）手动触诊很容易看到。

图3：治疗时间线从0（治疗日）开始，到初始治疗后10周结束

尽管有人假设快速的新胶原生成和组织整合可能会抑制顽固性结节的完全溶解，但单独的分散已被证明可将微晶瓷结节的大小缩小30%。消融技术也显示出机械破坏结节的功效。作者试图从分散和FMV的作用机制中得出结论。

治疗方案

因此，该方案的部署始于用加热垫对结节进行5分钟的热敷。下一步，0.9 mL溶液（0.7 mL生理盐水，0.2 mL利多卡因）用针直接注射到结节中，有效地产生原位稀释，使CaHA颗粒分散到其中。然后，将配备有无菌36针套筒的机械化微针（Dr Pen Ultima M8，Dr Pen，Phoenix，AZ）沿3个连续滚动方向直接应用于每个结节上方和周围，共计5分钟，在最高速度设置（约15000RPM），深度为1.0毫米。

在第一次微针治疗后，结节立即减少了约30%。初次治疗后2天和7天，结节分别减少了约50%和70%（图4A）。第二轮FMV后立即进行第二次治疗，3周后进行相同方案的第二次疗程，缓解率为80%，1周后几乎完全缓解（图4B）。患者在第二次结节逆转治疗后没有任何复发结节，也没有报告任何与逆转方案相关的并发症，仅报告FMV后轻度红斑持续约2 小时。逆转方案之间的延迟2个月是由于患者居住在州外。

图4

讨论

作者首次报道FMV逆转非炎症性微晶瓷结节。结节的立即改善可能归因于局灶振动增强的立即分散效应。接下来几天的改善归功于微针引起的水肿减少和水溶液的逐渐吸收。这种机械干预的成功取决于双重作用机制：注射水溶液产生的水分散体和微针装置产生的机械振动。根据结节持续的时间，不同的水溶液可能是最佳选择，如下所述。

盐水由于其安全性、生物相容性和成本效益，通常是水性稀释剂的首选。它的等渗性质确保了最小的组织刺激，并且可以很容易地与利多卡因混合。在纤维包膜围绕结节的情况下，可以考虑使用胶原酶，该结节基本上将微晶瓷颗粒固定在一起。胶原酶会通过酶促降解将颗粒固定在适当位置的胶原蛋白，从而进行再补偿。对于长期未经治疗的顽固性结节，胶原酶可能是必要的。虽然透明质酸酶主要用于溶解透明质酸填充剂，但它可以通过分解ECM内任何周围的内源性透明质酸来增强微晶瓷颗粒的分散性。然而，胶原酶和透明质酸酶类都不会对CaHA-CMC结节的CaHA和CMC组分产生任何影响。

在这种情况下，作者使用微针诱导FMV，尽管理论上可以使用各种设备。微针设备通常成本低，在美容办公室中数量丰富，并发症风险最小，也不会对底层组织产生显著影响。尽管如此，与微针相关的红斑、感染风险、疼痛和色素沉着等不良事件仍应考虑并与患者讨论。诱发FMW的其他装置可以是空化超声、冲击装置或压电装置。也就是说，任何允许集中区域振动的非侵入性或微创工具都可以帮助分散。因此，这种结节分散方法将属于McCarthy等人提出的1级干预算法——微创振动辅助分散（图5）。

图5：McCarthy等人提出的一种治疗方法，其中FMV属于1级干预

值得注意的是，本案例报告存在若干局限性。首先，作者之前没有关于微针过程的针头深度或持续时间的指南，而是在整个过程中使用他们的临床判断和触觉评估来触诊结节或结节缺失。这些参数可以在未来的研究中进一步优化。其次，这是一个缺乏组织学评估的单一病例。因此，很难将结节的分散归因于FMV或水性分散体。最后，作者仅探索了使用微针作为诱导FMV的设备，目前尚不清楚其他能够诱导局部组织振动的设备是否能更好地用于该手术。

参考文献

1. McCarthy AD, Berkowitz S, Chernoff WG. Successful Treatment of Noninflammatory CaHA Nodules Using Focused Mechanical Vibration. Aesthet Surg J Open Forum. 2024 Mar 21;6:ojae018. doi: 10.1093/asjof/ojae018. PMID: 38650973; PMCID: PMC11033680.