Crit Care：ICU中AKI患者开始肾脏替代治疗的时机和慢性肾脏病的长期风险如何？
2017-12-29 xing.T MedSci原创
由此可见，早期接受RRT治疗与90天死亡率增加有关。在存活了90天的患者中，早期接受治疗与长期死亡率或CKD和ESRD风险无关。尽管观察设计可能导致潜在的混杂因素，但该研究的结果并不支持早期RRT治疗优于晚期RRT。
重症监护病房（ICU）中急性肾损伤（AKI）患者开始肾脏替代疗法（RRT）的最佳时间尚不清楚。近日，危重病医学领域权威杂志Critical Care上发表了一篇研究文章，研究人员评估了早期RRT对长期死亡率、慢性肾脏病（CKD）和终末期肾病（ESRD）的风险。
该队列研究纳入了丹麦奥胡斯大学医院ICU内接受连续RRT治疗的所有成年患者（2005-2015）。数据来自临床信息系统和基于人群的登记中心。早期治疗被定义为2期以下AKI开始RRT治疗，晚期治疗被定义为3期AKI阶段才开启RRT治疗。研究人员通过倾向评分计算治疗的逆概率（IPT）权重，并使用IPT加权的Cox回归估计和比较了IPT加权的CKD（估计的肾小球滤过率<60ml/min/ 1.73m2）、ESRD和死亡的累积风险。
死亡、CKD和ESRD分析中分别纳入了1213例、303例和617例患者。早期RRT组的90天死亡率为53.6％，晚期RRT组为46.0％（风险比为1.24,95％可信区间为1.03-1.48）。早期和晚期RRT组的90天至5年死亡率分别为37.7％和41.5％（风险比为0.95,95％可信区间为0.70-1.29）。早期RRT组5年CKD风险为35.9％，晚期RRT组为44.9％（风险比为0.74,95％可信区间为0.46-1.18）。早期RRT组ESRD的5年风险为13.3％，晚期RRT组为16.7％（风险比为0.79,95％可信区间为0.47-1.32）。
由此可见，早期接受RRT治疗与90天死亡率增加有关。在存活了90天的患者中，早期接受治疗与长期死亡率或CKD和ESRD风险无关。尽管观察设计可能导致潜在的混杂因素，但该研究的结果并不支持早期RRT治疗优于晚期RRT。
原始出处：
Søren Christiansen,et al. Timing of renal replacement therapy and long-term risk of chronic kidney disease and death in intensive care patients with acute kidney injury.Critical Care.2017. https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-017-1903-y
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