Anesthesia & Analgesia：经鼻高流量给氧用于肥胖患者择期手术麻醉诱导时的窒息氧合：一项系统评价和 Meta 分析

孙绕 翻译 梅伟 审校

背景 :行择期手术的肥胖患者在麻醉诱导后的呼吸暂停期间氧饱和度会迅速下降。与面罩（facemask，FM）预给氧相比，经鼻高流量（high-flow nasal cannulae，HFNCs）给氧可能会预防非肥胖患者的氧饱和度下降。本 Meta 分析的目的是比较 HFNC 和 FM 预给氧技术在减少行择期手术的肥胖患者气管插管前氧饱和度下降方面的有效性。

方法：本研究的方案已在 PROSPERO 注册（CRD42022309391）。纳入研究为比较 HFNC 和 FM 用于成年肥胖患者全麻诱导期间预给氧的研究。主要结局指标为麻醉诱导到气管插管期间氧饱和度 < 92% 的发生率。次要结局指标包括插管前的最低动脉血氧分压、安全窒息时间、插管前的最低氧饱和度、患者报告的不适感、对抢救性通气的需求以及插管期间胃内容物误吸的发生率。使用 Cochrane 协作组偏倚风险工具评估偏倚风险。证据质量使用证据推荐分级的评价、制定与评估（Grading of Recommendations Assessment，Development，and Evaluation，GRADE）工具进行评价。

结果：共纳入 6 项研究进行 Meta 分析，包含 351 名患者。结果显示：HFNC 和 FM 组在氧饱和度＜ 92% 的发生率方面的差异无统计学意义 [ 比值比（odds ratio，OR），0.49；95% 置信区间（confidence interval，CI），0.15 ~ 1.63；P = 0.24]。HFNC 组的安全窒息时间更长 [ 均数差（mean difference，MD），− 124.20 秒；95% CI，− 200.47 ~− 47.93 秒；P = 0.001]。两组在最低动脉血氧分压（MD，− 23.90 mmHg；95% CI，− 88.64 ~ 40.85 mmHg；P = 0.47）和最低血氧饱和度（MD，− 0.47%；95% CI，− 5.07% ~ 4.12%；P = 0.84）方面的差异无统计学意义。HFNC 组的患者不适感发生率比 FM 组低（OR，0.13；95% CI，0.03 ~ 0.52；P = 0.004）。HFNC 组和 FM 组之间胃内容物误吸的发生率没有差异（OR，0.33；95% CI，0.01 ~ 8.21；P = 0.50）。本研究的主要和次要结局指标的偏倚风险均较低。GRADE 证据质量分级结果显示：主要结局指标为低质量证据；次要结局指标中除患者的不适感为中等质量证据外，其他指标均为极低质量证据。

结论：在预防氧饱和度＜ 92% 的发生以及插管前最低氧饱和度方面，HFNC 和 FM 预给氧可能没有区别。充分的准备对于预防和处理肥胖患者麻醉诱导期间的氧饱和度下降仍然很重要。

Anesth Analg 2023;136:483–93