医学图文：图说脑梗死的主要影像诊断

【导语：脑梗死是指各种原因致脑部血液供应障碍，又无充分侧枝循环代偿供血时导致脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应的神经功能缺损征候群。】

根据其发病机制和临床表现，将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死三种类型，而脑血栓形成是其最常见的类型。

蓝色部分为常见梗死部位

急性脑梗死分为超早期（1~6小时内）、急性期（1~2周）和恢复期（2周~6个月）和后遗症期（6个月以后）四个阶段。

在诊断脑梗死时，需选择恰当的影像检查方式。除了可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，还能帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。同时对选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度以及对临床诊断和治疗至关重要。

　头颅CT扫描

头颅CT平扫是脑梗死最常用的检查，对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。多数梗死病灶发病后24小时CT不显示密度变化，24~48小时后逐渐出现与闭塞血管一致的低密度区，如梗死体积较大可有占位效应。如果可能，尽早完善CT套餐（CT+CTP+CTA）。

磁共振（MRI）成像

MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高。发病后1小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄；随后出现长T1和长T2信号异常。MRI对基底节、丘脑、小脑和脑干的腔隙性梗死灶十分敏感。

T1像脑脊液呈低信号影。主要显示解剖结构，病灶多成较低信号。

T2像脑脊液呈高信号，病灶呈较高信号，能较好的显示病灶

　　经颅多普勒超声（TCD）

TCD颅脑检查的优势是无创，检查费用低，而且可以到床边检查。它主要对判断颅内外血管狭窄或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立程度有帮助，多用于溶栓治疗监测，对脑梗预后判断有参考意义。

总结

一般情况下，对于中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状态下或睡眠中急性起病，一至数日内出现局灶性脑损害的症状和体征，并能用某一动脉供血区功能损伤来解释，考虑急性脑梗死可能；CT或MRI检查发现梗死灶可明确诊断。

来源：易哈佛医学