Turk J Phys Med Rehabil：强直性脊柱炎患者多裂肌和腓肠肌厚度与体位稳定性的关系

强直性脊柱炎（AS）是一种常见的慢性炎症性风湿病，主要影响中轴骨骼。除了疼痛之外，由于肌肉骨骼系统的结构异常，这种疾病会随着时间的推移导致各种生物力学问题。据报道，AS患者的平衡能力比健康人差。众所周知，平衡在许多情况下都会受到影响，并与慢性腰痛有关。在AS患者中，有几个因素与平衡受损有关，包括不良姿势、关节活动受限和疼痛。然而，这些患者平衡障碍的相关因素尚不清楚。众所周知，AS患者椎体骨折的发生率增加。因此，确定影响平衡障碍的因素是很重要的，这些因素可能会增加跌倒的风险，以防止骨折。

在AS患者中观察到棘旁肌萎缩。在最近的一项研究中，发现AS患者出现了棘旁肌的去神经支配。与对照组相比，AS患者的一些核心肌群(如后伸肌)的肌肉力量有所下降。

棘旁肌萎缩被认为是肌肉无力的可能原因。在另一项研究中，发现AS患者的核心肌肉耐力时间和平衡之间存在关联。此外，通过等速测试，AS患者还会出现踝关节背屈肌无力和过早疲劳。显然，近年来，大量关于AS患者肌肉失神经支配、萎缩、无力和表现的数据被添加到文献中。核心肌肉(如棘旁肌)和下肢肌肉(如控制踝关节运动的腓肠肌)在维持姿势稳定性方面都起着重要作用。众所周知，多裂肌的去神经支配和力量丧失会损害姿势控制和平衡。用等速运动使踝关节背屈肌和足底屈肌疲劳已被证明会严重损害姿势稳定性。在年轻人和老年人中，一些下肢和核心肌肉的厚度与平衡的关系有了新的发现。在我们的文献回顾中，没有研究确定下肢或棘旁肌厚度对AS患者姿势稳定性的影响。

我们的目的是研究多裂肌和腓肠肌厚度的潜在变化，确定肌肉厚度是否与姿势稳定性有关，这两种肌肉对姿势稳定性都至关重要。我们的研究验证了AS患者与健康人群相比多裂肌和腓肠肌更薄的假设，这些肌肉厚度的减少会对患者的姿势稳定性产生负面影响。

患者和方法：横断面观察性研究纳入32例AS患者（男性23例，女性9例；平均年龄：39.4±7.2岁；年龄在18岁至65岁之间），根据修订的纽约标准诊断，32名健康对照者(22名男性，10名女性；平均年龄36.6±7.5岁；从2017年4月到2018年10月，年龄从18岁到65岁不等。使用压力平台记录足底压力中心（CoP）偏移以评估姿势稳定性。超声测量腰椎多裂肌和腓肠肌的厚度。

(a)超声测量L2-L3小关节水平的多裂肌厚度。(b)超声测量腓肠肌内侧肌肉厚度。(c)超声测量腓肠肌外侧肌肉厚度。

标准体位组间CoP位移的比较

两组在双人体位下的CoP位移比较

AS患者肌肉厚度与静、动平衡参数的关系

结果：与对照组相比，AS患者多裂肌(p<0.05)、腓肠肌内侧(p=0.002)和腓肠肌外侧(p=0.002)的肌肉厚度减少。闭眼时，两腿(标准)站立时，仅在前后方向(p=0.003)，双腿和单腿站立时，前后方向和中外侧方向均出现CoP偏移增加(均p<0.05)。闭眼标准体位压心偏移量与肌厚值呈负相关(p<0.05)。在单腿站立时，CoP偏移与腓肠肌内侧(p=0.008)和外侧G肌(p=0.016)的肌肉厚度呈负相关。

结论：考虑到肌肉损失的早期运动计划可以帮助改善AS患者的平衡，从而防止跌倒和骨折。

文献来源：

Mesci E,  Mesci N,The relationship of multifidus and gastrocnemius muscle thickness with postural stability in patients with ankylosing spondylitis.Turk J Phys Med Rehabil 2023 Jun;69(2)