大肠癌的健康知识

根据2019年1月，国家癌症中心发布的我国2015年全国癌症发病及死亡的数据，新发恶性肿瘤392.9万，死亡233.8万；发病率为285.83/10万。发病率前五位的是肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌；死亡率前五位的是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌。

我们今天就跟大家一起聊一聊有关结直肠癌的知识。在开聊之前我们先来认识一下自己的结直肠：

一、结直肠癌发病率这么高，主要原因有哪些？

我们中国最近10年的数据发现，我国恶性肿瘤生存5年以上的仅占40.8%，这么高的死亡率，能做到“未病先防”当然是最好的。我国癌症中心把常见致癌因素分为：行为、饮食、代谢、感染、遗传五大方面；跟结直肠癌发病相关的有：行为方面是吸烟、饮酒、缺乏锻炼；摄入水果蔬菜不足、摄入红内、加工肉制品过多；体重超标、糖尿病；慢性肠炎；遗传性肠息肉。

二、我们了解了结直癌的病因，那么哪些人更容易患这种癌呢？

在我们医学上把这些易患病人群称作高危人群。我国对结直肠癌高危人群的定义有个专家共识，包括：1.40岁以上有2周肛肠症状的人群；2.有大肠癌家族史的直系亲属；3.大肠腺瘤治疗后的人群；4.长期患有结肠炎的患者；5.大肠癌手术后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；7.45岁以上的无症状人群。

三、我们国家对结直肠癌有没有筛查，哪些人需要重点筛查？

随着我国社会经济的发展，人民对健康的认知和重视不断提高，国家卫健委也非常重视对严重危害人民健康的重大疾病的普查工作；目前在基层已经开展了宫颈癌、乳腺癌、大肠癌等恶性肿瘤的筛查工作。重点筛查人群及筛查方法主要包括4类：1.40岁以上有症状高危对象，经2周治疗没有缓解者，及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查，如肠镜未发现异常侧进行胃镜检查；2.40岁以上无症状高危对象，每年接受1次FOBT检查，如隐血试验阳性，则进一步肠镜检查；如FOBT检查连续3次阴性，可延长至2－3年接受1次FOBT检查；3.20岁以上的家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议进行基因突变检测，检测阳性者每1-2年进行1次肠镜检查，基因检测阴性的，按40岁以上个体进行筛查；4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1次肠镜检查。

四、有哪些措施可以预防或减少结直肠癌的发生？

我们治疗肿瘤的临床医生，经常会在结直肠癌病人治疗期间或治疗结束后，告诉病人怎样预防或减少肿瘤的复发，这就是我们要做的健康宣教内容，这部分内容也适合对健康人群的宣教。我们前面聊到了结直肠癌的发病原因，针对这些原因采取的预防建议有这几个方面：1.坚持体育锻炼，避免肥胖，运动可有效减少肿瘤发生；2.健康饮食，增加粗纤维、新鲜果蔬的摄入，减少红肉、高脂肪、高蛋白摄入；3.戒烟、少饮酒，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激；4.药物方面，非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险。

五、前面聊了结直肠癌的病因和预防，那么怀疑得了肠癌需要做哪些检查来确诊呢？

恶性肿瘤的诊断对后面的治疗起决定性作用，结直肠癌的诊断包括病理诊断和分期诊断，不同的病理类型、不同的肿瘤分期，采取的治疗措施就可能不一样。经常便血或大便习惯改变怀疑得了肠癌时，首先需要做一下肠镜，肠镜检查可以明确肿瘤部位、病理类型、恶性程度，取到肿瘤组织后再进一步基因检测，还可以明确肿瘤的分子基因状态；其次要查直肠或腹部的核磁共振，了解肿瘤对肠壁侵犯的深度、有没有淋巴结转移；最后还要查肺部和肝脏的CT，了解有没有转移，因为结直肠癌肺和肝转移发生率最高。通过这些检查我们基本上可以明确结直肠肿瘤的病理类型和分期，制订准确的治疗方案。

六、为什么同样是肠癌，有时治疗方法完全不同，疗效也不一样？

您这个问题，主要是因为肿瘤的分期和恶性程度不同所致。首先，大肠癌包括结肠癌和直肠癌，这两种肿瘤手术方式和术后辅助治疗方法存在一些差别，我们前面介绍到结肠癌包括升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，它是可以在腹腔里移动的，医学上叫作游离的，外科手术切除时更容易干净地切除；而直肠是固定的，大家可以理解为“直肠是埋在肉里的”，所以相对不容易干净地切除，所以相同分期的结肠癌和直肠癌，可能前者不需要在手术后辅助放疗，而后者需要术后辅助放疗来降低局部复发的概率。第二点，不同分期的肠癌治疗方案会不一样：早期的可能只需要手术治疗，术后不用放疗和化疗；中期的可能要在术后做3－6个月的化疗或放化疗；偏晚期的可能要先做化疗或放化疗再手术，手术后再做化疗；更晚期的可能不能手术，只能做化疗或以化疗为主的联合治疗。第三点，肠癌的分化程度不同也就是恶性程度不同，治疗后疗效也不一样，恶性程度高的更容易在手术后出现复发或转移。最后一点，我们医学上还发现人体左右两半的大肠癌，总体预后不同，因此又把升结肠和横结肠的右半部分叫作右半结肠，横结肠的左半部分、降结肠和乙状结肠称作左半结肠，在晚期肠癌治疗选择靶向药物时有所差别。

七、这么说肠癌的分期似乎很重要，那么肠癌是怎么分期的呢？

肿瘤的分期不但决定了治疗方案的选择，也关系到疗效的好差。医学上对肿瘤的分期有一套专用的标准，目前最通用的是美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统，结肠癌也采用这套分期标准。T即Tumor,代表原发肿瘤，分为Tis、T1、T2、T3、T4，这里有两张图片，相信大家都能“一图读懂”肠癌的T分期了；

N即Node，代表淋巴结，分N0、N1、N2，N0是没有淋巴结转移，N1表示1－3枚淋巴结转移，N2表示4枚或4枚以上淋巴结转移；M即Metastasize，代表远处转移，分为M0和M1，M0指没有远处转移，M1指有远处转移。所以对结直肠癌的分期我们可能会在病历上看到cT3N1M0、pT3N1M0、ypT3N1M0这样的标记，前面指临床分期，中间指手术后分期，最后面指经过治疗再手术后的分期。分期方面还有些更细化的，比如M1里又分M1a、M1b、M1c分别代表1个脏器转移、1个以上脏器转移和腹膜转移。不同分期的结直肠癌，需要医生选择不同的治疗方案，治疗方案里包含一种或多种治疗方法，按最合理科学的顺序和疗程进行治疗，以获得最佳的疗效和更小的副作用。这些治疗方法包括：手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药治疗等。