Stroke：DVT/PE：DOACs的优越性再添一项 ICH显著降低
2018-08-08 王淳 环球医学
静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）等，严重影响患者生存率。抗凝药是重要的治疗选择。长期以来，华法林一直是标准的抗凝治疗药物。
静脉血栓栓塞症（VTE），包括深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）等，严重影响患者生存率。抗凝药是重要的治疗选择。长期以来，华法林一直是标准的抗凝治疗药物。
近年来，基于血栓栓塞性疾病所造成的巨大社会经济负担，以及现有口服抗凝药固有的缺陷，一些直接口服抗凝药（DOACs）被开发并上市，作为华法林的替代选择。DOACs的早期经验证实，其可能为DVT/PE更加安全、同样有效的选择。
非创伤性颅内出血（ICH）是抗凝治疗最具毁灭性的潜在并发症之一。2018年7月，发表在《Stroke》的一项研究，调查了DOACs vs华法林治疗DVT/PE患者的ICH发生率。
在该项研究中，研究人员采用MarketScan商业保险和Medicare补充数据库，在无房颤且处方DOAC或华法林的成年DVT/PE患者中，对其ICH住院事件进行随访。研究人员采用粗化精确匹配以平衡治疗队列，采用Cox比例风险回归和Kaplan-Meier生存曲线估算DOACs同华法林相比与ICH风险之间的相关性。
联合队列218620名患者的中位随访期是3.0个月，平均年龄55.4岁，52.1%为女性。
结果显示，DOAC队列有26980名患者，发生8例ICH事件（每1000人-年中1.0例）；华法林队列有191640名患者，发生324例ICH事件（每1000人-年中3.3例；P＜0.0001）。
在未匹配（风险比=0.26；P=0.0002）和匹配的（风险比=0.20；P=0.0001）Cox比例风险回归中，同华法林相比，DOAC队列ICH风险比较低。
该研究表明，在VTE患者人群中，与华法林相比，DOACs能降低非创伤性ICH的发生率。作者认为，在DVT/PE患者的ICH风险方面，DOACs的安全性优于华法林。
当前，DOACs治疗血栓栓塞性疾病的多个临床适应证已获得批准。DOACs因其出血风险小、无需常规检测INR、抗凝效果显着等优点，越来越受到医生和患者的认可。该项研究证实，其安全性也优于传统的华法林。无疑，DOACs为VTE患者更佳的选择。当然，患者如何选择药物，还应考虑费用等问题。
原始出处：
Lamsam L， et al. Intracranial Hemorrhage in Deep Vein Thrombosis/Pulmonary Embolus Patients Without Atrial Fibrillation： Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin. Stroke. 2018 Jul 10. pii： STROKEAHA.118.022156. doi： 10.1161/STROKEAHA.118.022156.
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好好学习天天向上
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作者从极其专业的角度论述了大结节角的测量方法，使我们对影像学的专业诊断知识有了进一步的了解，多谢分享!
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好文，值得点赞！认真学习了，把经验应用于实践，为患者解除病痛。
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