Diabetes Obes Metab：2型糖尿病患者启用二线降糖药物治疗的种族和社会经济差异

背景：根据种族和贫困程度，T2DM患病率存在差异。与非黑人和南亚人、高收入或高学历人群相比，黑人和南亚人以及低收入或低学历人群的T2DM患病率更高，血糖控制更差，大血管和微血管并发症发生更早。当出现临床治疗指征时，少数患者也倾向于延迟T2DM强化治疗，这可能导致比白人更差的结果。T2DM治疗中可能影响临床结果的其他种族和社会经济不平等，如二甲双胍单药治疗强化时开出的二线降糖药物治疗的类型，则不太为人所知。因此，我们选择检查按种族和经济条件开出的二线降糖药物治疗的潜在差异。

对于糖化血红蛋白(HbA1c)水平控制不佳的T2DM患者，一个重要的选择是除了二甲双胍之外还应开出哪种二线口服降糖药物治疗。在2015年至2021年之间，NICE技术评估和临床指南建议，对于大多数T2DM患者，应该有几种二线口服治疗选择，包括:钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)，二肽基肽酶4抑制剂(DPP4i)，或磺脲类药物(SU)的较低成本选择。更新的NICE指南(2022)推荐SGLT2i用于高危或心血管疾病流行的个体，但对于其他符合条件的患者，这三种治疗方法中的任何一种都可能适用。允许地方酌情选择二线治疗的决定可能反映了这三种治疗选择的相对有效性和成本效益的不确定性，目前缺乏对这三种口服抗糖尿病药物进行面对面比较的随机对照试验(RCT)研究。相比之下，国际糖尿病指南和共识报告推荐SGLT2i用于患有动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和慢性肾病的患者，不考虑SGLT2i与SU相比的额外费用，这些报告引用了来自安慰剂对照RCT的证据，表明在开SGLT2i时心血管疾病和肾脏疾病的结果得到改善。

先前的研究发现，在英国的临床实践中，二线口服降糖药的选择存在很大差异。然而，以前没有研究过根据种族和社会经济地位开出的二线治疗是否存在差异。

目的：评估英国2型糖尿病(T2DM)患者根据种族和经济条件在开始二线降糖药物治疗方面的差异。

材料和方法：该横断面研究使用了相关的初级(临床实践研究数据链)和二级保健数据(医院发作统计)，以及多重剥夺指数(IMD)。我们纳入了2014-2020年期间加强到二线口服降糖药的18岁及以上T2DM患者，以调查二线降糖药处方(磺酰脲类(SU)、二肽基肽酶4抑制剂(DPP4i)或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)与二甲双胍联合使用)按种族(白人、南亚人、黑人、混合/其他)和经济条件(IMD五分组)的差异。根据多变量、多项逻辑回归预测的百分比，我们按种族和经济条件报告了替代治疗的处方。

结果:在36，023人中，85%是白人，10%是南亚人，4%是黑人，1%是混血儿/其他。调整后，在白人、南亚人、黑人和混合/其他种族人群中，按种族划分的SGLT2i处方预测百分比分别为21% [95% CI 1923%]、20% [95% CI 18-22%]、19% [95% CI 16-22%]、17%[95% CI 14-21%]。调整后，最不贫困和最贫困的五分之一人口的SGLT2i处方预测百分比分别为22% [95% CI 20-25%]和19%[95% CI 17-21%]。当按心血管疾病(CVD)流行状态分层时，我们发现在所有种族群体和经济水平中，与心血管疾病不流行的人相比，心血管疾病流行的人开SGLT2i的预测百分比较低。

图1 根据种族或贫困，调整后的二线降糖药物治疗处方的预测百分比。

表1 按种族或贫困开出的二线治疗处方的粗略比例，n (row %)

结论:在T2DM患者中，SGLT2i、DPP4i或SU作为二线降糖药物治疗的处方百分比之间没有明显的种族或贫困差异。

原文出处: Bidulka P,  Mathur R,  Lugo-Palacios DG, et al.Ethnic and socioeconomic disparities in initiation of second-line antidiabetic treatment in people with type 2 diabetes in England: a cross-sectional study.Diabetes Obes Metab 2022 Sep 22