加了那么多肌松药都不好使，可能是这个原因

做过腹外科麻醉的同仁都会遇到一个情况：无论怎么给肌松药，台上的大夫还是嫌肌肉紧。有些时候，外科大夫还会趁机打击报复：故意说一些“水平不行”、“找你们主任来”等难听的话。

如果遇到这种情况，麻醉医生是很尴尬的：手术正在进行，无论从哪方面讲，都不是和他们犟嘴的时候。都会想着，先解决问题再说。

在自认为已经加了很多肌松药后，加大吸入的量或者给一些镇静镇痛药，之后只能等期待的效果出现。

有的时候，甚至会拿起注射器，假装给一些药。实则，有可能是生理盐水、也有可能根本就没推。

出现这种情况的原因，很有可能是这个外科大夫的“台品”不怎么样或者技术不怎么样。所谓“台品”，就是手术台上的人品。有些大夫，平时看上去文质彬彬或者一副教授该有的情商。然而，一旦上了手术台，就好像被什么附了体，完全就变了一个人。遇到手术难点，发飙、扔钳子是常有的事。

还有的外科医生，成长实在太慢。同龄人都已经能行云流水地做手术了，可他却还在那里纠结刀口缝得好不好。结果，一针三洞，把麻醉医生和护士、甚至助手都逼疯。“一针三洞”指的是，原本一针下去、出针、系线等动作就应该一气呵成。

然而，这位大哥总嫌下针的位置不完美，结果，几个洞下来才能完成这一针。待他把针从皮里拔出来后，所有人才能松一口气。这意味着，终于可以进行下一针了。但是，如果碰到一个火力猛的年轻助手，“咔嚓”一下，再把线给拉断了，所有人的心瞬间落入谷底。而这时，麻醉医生只能默默地再推几毫升牛奶、继续煎熬。

话说回来，肌肉总是不松，次数多了，不免让我们需要认真思考一个问题了：到底是外科医生的问题，还是真的不松？

在一次外科嫌肌肉松的时候，我带着撕破脸皮的心态、毅然穿上手术衣，真就上手术台测试肌肉紧张度去了。然而，令我没有想到的是，肌肉真的很硬，外科医生没有说谎。

脱下手术衣，一边说着客气话、一边思考其中的原因：按理说，非去极化肌松药是作用于神经肌肉接头处。只要肌松药可以到达神经肌肉接头处，就应该和受体结合而起效啊？药品没有失效；病人体格又不是特别异常；血液循环很好、不存在药物无法运送到全身各处的问题。那么，到底问题出在哪里？

在我们排查了影响肌松药效果的常规因素后，一个叫做乙酰胆碱的受体进入了我们的视线。

有的同仁说，这个受体我们很熟悉啊。正常情况下，神经递质乙酰胆碱与突触后膜的乙酰胆碱受体结合，突触后膜兴奋，引起肌肉收缩。而非去极化肌松药起作用，就是竞争性抑制乙酰胆碱受体的去极化作用。难道，这里有什么问题么？

是的，问题就出在这里。事实上，乙酰胆碱受体的数量以及质量并不是恒定的。也就是说，当位于神经节突触后膜的N型乙酰胆碱受体数量远超过预计的数量或者其亚单位更活跃时，常规使用的肌松药剂量不足以产生预期的肌肉松弛作用。此时，从专业角度称之为乙酰胆碱受体上调。

因此，当遭遇肌松剂“无效”时，如果没有严重的肝肾功能问题，可以尝试继续加大肌松剂的使用量。但需要注意的是，随着肌松剂的用量增加，势必会延长其代谢时间。术中做好肌松监测或者术后延迟拔管，可有效预防大量肌松剂的延迟阻滞。