颅底筋膜结构的解剖学

颅底由额骨、筛骨、蝶骨、枕骨、颞骨及其周围的其他组织结构共同构成，存在众多的骨孔、管、裂、缝，其间走行着重要的神经和血管，背侧的颅腔内衬着硬脑膜屏障。

一、颅底的筋膜层次和筋膜间隙

一般认为，颅底筋膜是颈部筋膜层次的向上延伸，属于颈深筋膜。

Kitamura 等将颈深筋膜分为浅层颈深筋膜、气管前层颈深筋膜和椎前层颈深筋膜，其中，浅层颈深筋膜在颅底区域形成了复杂的筋膜网络。

2019 年，Komune 等通过断层显微解剖的方法详细地展示了颅底的筋膜层次，自中线向外侧依次为: 咽颅底筋膜、茎突咽筋膜、张肌血管茎突筋膜、翼间筋膜等。

Guidera 等总结了头颈部筋膜的层次和间隙，每个筋膜和间隔都有其上下延伸，颅底筋膜分隔出如下 6 个颈深间隙: 下颌下间隙、咽旁隙、颈鞘间隙、内脏间隙、咽后间隙、危险间隙以及椎前间隙。

Masticator Space：咀嚼肌间隙；Buccal Space：颊间隙；Parapharyngeal Space：咽旁间隙；Retropharyngeal Space：咽后间隙；Danger Space：危险间隙；Perivertebral Space: Prevertebral part:椎周间隙-椎前部分；Perivertebral Space: Paraspinal part:椎周间隙-椎旁部分；Carotid Space：颈动脉间隙

这些对颅底筋膜层次及筋膜间隙的认识，界定了颅底腹侧面重要结构之间的分界，有助于临床对于颅底解剖层次的认识、感染等病变蔓延的理解和手术中解剖标志的辨认。

二、颅底的筋膜结构

与颈部的筋膜不同，颅底的筋膜结构层次更为复杂，命名更为混乱，详尽的解剖学研究非常有限，以下分别对这一区域的几个重要筋膜结构的研究进展进行总结。

咽颅底筋膜与颊咽筋膜是颅底筋膜中明确且熟知的筋膜。

对于咽颅底筋膜，Maheshwar 等的研究认为咽颅底筋膜构成了咽旁隙顶壁的内侧界。

关于咽颅底筋膜与颊咽筋膜的延伸关系，Komune 等凭借断层解剖精细的展示，证实了二者在椎前和斜坡前融合为一层，在咽结节处这两层筋膜同头长肌筋膜相融合。

在内镜视角下，Servian 等描述了内镜经鼻入路中的三角定位法，认为咽颅底筋膜、翼管神经和咽鼓管软骨部形成了一个金字塔的三条边，顶点即为破裂孔，由此展示了咽颅底筋膜在颅底外科手术中的应用价值。

既往的这些研究公认其构成了咽旁隙顶壁的内侧界，在颅底外科手术中被认为是手术中定位颈内动脉和翼管神经的重要解剖标志。

茎突隔膜/张肌血管茎突筋膜为颅底筋膜中极为重要的筋膜。

1998 年，Bejjani在其研究中定义了茎突隔膜，并认为该筋膜以茎突为界分为内侧部和外侧部，内侧部为茎突咽筋膜。

该筋膜的命名并不统一，Maheshwar 等所描述的腭帆张筋膜可能是茎突隔膜的前方部分。

Som 等在其研究中首次将茎突隔膜称为张肌血管茎突筋膜，之后 Komune等的研究沿用了这个命名。Komune 在研究中展示了张肌血管茎突筋膜的详细解剖细节。

图：Cap. 头；Chor., 索；Dig., 二腹的; ET, 咽鼓管; Glen., 关节盂; ICA, 颈内动脉; IJV, 颈内静脉; Inf., 下的; Lat., 外侧的; Lev., 提肌; Lig.,韧带; Long., 长肌; M., 肌肉; Med., 内侧的; N., 神经; Palat., 腭; Pharyngobas., 咽颅底的; Proc., 突; Prevert., 椎前的; Pteryg., 翼状的; Sphen., 蝶骨; Styl., 茎突; Stylophar., 茎突咽的; Tens., 张肌; Tympanosquam., 鳞鼓的; TVS, 张肌血管茎突筋膜; Tym., 鼓膜; Vag., 鞘的

多数学者认为是该筋膜将咽旁隙分为茎突前间隙和茎突后间隙，由此可见其重要的临床价值。

目前对于茎突隔膜的研究显示其分隔了咽旁隙，且在临床中对侧方入路手术中定位和保护其后内侧的血管和神经结构发挥着重要的解剖标志作用。

一般认为，茎突咽筋膜是张肌血管茎突筋膜的内侧部，Bejjani 等的研究粗略地描述了该筋膜。

Komune 等的断层解剖则清楚显示了茎突咽筋膜的走行，并认为茎突咽筋膜向前借一厚纤维层与咽颅底筋膜相延续。

既往关于茎突咽筋膜的研究并不多，与茎突隔膜/张肌血管茎突筋膜类似，该筋膜在外科临床中的解剖学价值是保护其后方的颈内动脉及后组脑神经。

翼间筋膜/翼内筋膜亦是颅底筋膜中极为重要的筋膜结构。

Bejjani 等在其研究中提出翼内筋膜分隔出了狭义颞下窝，但并没有具体描述该筋膜的走行。

2004 年，Maheshwar 等首次描述了翼内筋膜的走行，Maheshwar 所说的翼内筋膜即为翼间筋膜。

2019 年，Komune 等进一步根据断层解剖详细描述了翼间筋膜的整体轮廓。

根据到目前为止的解剖学研究，翼下颌区域与咽旁隙的界限便是位于翼突内侧板和外侧板之间的翼间筋膜。

翼间筋膜IPF和卵圆孔附近韧带/肌肉

颅底区域的椎前筋膜定位明确且普遍熟知。

目前对于椎前筋膜的研究较为深入且获得公认，其临床价值不在于作为解剖标志，更多的是有助于临床中对感染在颅底筋膜间隙蔓延的理解。

翼状筋膜过去常被认为是椎前筋膜的分层延伸，与内脏筋膜融合。

2020 年，Snosek 等的研究认为其是存在于双侧颈鞘之间的独立且恒定的冠状筋膜层，位于内脏筋膜与椎前筋膜之间，将咽后间隙分隔出了咽后前间隙和咽后危险间隙。

此外，该研究表明翼状筋膜的下界似乎与其所附着的颈动脉鞘下段位于同一冠状平面，翼状筋膜可能侧向支撑或限制着颈动脉鞘。

目前，因翼状筋膜恒定的解剖位置，并由于其与颈动脉鞘的密切关系及其在划分咽后间隙和危险间隙方面的重要作用，在侧方或前内侧入路的手术中，应尽可能保持翼状筋膜的完整性。

综上所述，颅底的筋膜结构繁多，解剖复杂，彼此之间相互延伸和连接，在颅底构成了划分不同深浅解剖层面和分隔软组组间隙的筋膜网络。

来源

刘绍昆,王振霖.颅底筋膜结构的解剖学研究进展[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2022(004):028.