JNS：破裂AVM一个月内再出血风险不足1%
2018-05-29 杨中华 脑血管病及重症文献导读
动静脉畸形（Arteriovenous malformations，AVM）的最常见的临床表现为脑出血，与出血相关脑出血的死亡率大约为10-30%。每年再出血风险为3-15%。大部分的临床医生都认为AVM一旦出血就应该考虑进行外科治疗。
动静脉畸形（Arteriovenous malformations，AVM）的最常见的临床表现为脑出血，与出血相关脑出血的死亡率大约为10-30%。每年再出血风险为3-15%。大部分的临床医生都认为AVM一旦出血就应该考虑进行外科治疗。
紧急外科手术适用于破裂AVM神经功能迅速恶化者。制定紧急外科手术临床决策时应该判断是否需要切除AVM，还是仅减压治疗稳定患者的病情。进行外科手术决定性的因素为患者的临床状况、AVM的特征以及患者就诊医院的能力。有一些报道显示低级别破裂AVM于前6天内进行外科切除AVM能够缩短住院时间，康复过程更加迅速。相反，有人认为延迟、择期手术也可以避免加重神经功能缺损的风险。
破裂动脉瘤和破裂AVM的自然史不同，第一年AVM再破裂风险为6-15.8%，随后每年的再破裂风险为2-7.9%，因此破裂AVM选择择期治疗是可行的。AHA指南推荐破裂AVM应该选择外科手术，但是未对手术的时间窗进行推荐。
2018年4月来自美国UT西南医学中心神经外科的Jeffrey S. Beecher等在JNS上公布了他们的研究结果，目的在于评价临床稳定的破裂AVM采取延迟治疗的安全性，验乞AVM出血后期间再出血率或神经功能恶化的比例。
纳入的患者为2000年1月到2015年12月在作者医院进行救治的破裂AVM，这些患者皆于AVM出血至少4周后采取了外科手术。排除标准包括需要紧急外科手术的破裂AVM包括切除AVM，以前进行过AVM治疗，因为其他原因4周内治疗。主要终点为从出血到治疗失败（定义为AVM直接导致的再出血或神经功能恶化）的时间。
共纳入了102例患者102个AVM，7例（6.9%）治疗失败。6例（5.8%）再出血，平均时间为248天（四分位距，33-1364天）。在18740患者天的风险期，再出血率为11.5%/患者-年，或0.96%/患者-月。12例患者（11.8%）发现相关动脉瘤，在直到动脉切除的263患者-天的风险期中，一例新发出血，再出血率为11.4%/患者-月。
最终作者认为AVM首次出血后延迟外科手术至少四周内再出血的风险很低（<1%）。不过，对于高风险的患者比如合并相关颅内动脉瘤者，应尽早手术。
原始出处：
Jeffrey S. Beecher, et al. Delayed treatment of ruptured brain AVMs: is it ok to wait? Journal of Neurosurgery. Apr, 2018.
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学习一下谢谢
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谢谢分享学习
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