JNS:破裂AVM一个月内再出血风险不足1%

2018-05-29 杨中华 脑血管病及重症文献导读

动静脉畸形(Arteriovenous malformations,AVM)的最常见的临床表现为脑出血,与出血相关脑出血的死亡率大约为10-30%。每年再出血风险为3-15%。大部分的临床医生都认为AVM一旦出血就应该考虑进行外科治疗。

动静脉畸形(Arteriovenous malformations,AVM)的最常见的临床表现为脑出血,与出血相关脑出血的死亡率大约为10-30%。每年再出血风险为3-15%。大部分的临床医生都认为AVM一旦出血就应该考虑进行外科治疗。

紧急外科手术适用于破裂AVM神经功能迅速恶化者。制定紧急外科手术临床决策时应该判断是否需要切除AVM,还是仅减压治疗稳定患者的病情。进行外科手术决定性的因素为患者的临床状况、AVM的特征以及患者就诊医院的能力。有一些报道显示低级别破裂AVM于前6天内进行外科切除AVM能够缩短住院时间,康复过程更加迅速。相反,有人认为延迟、择期手术也可以避免加重神经功能缺损的风险。

破裂动脉瘤和破裂AVM的自然史不同,第一年AVM再破裂风险为6-15.8%,随后每年的再破裂风险为2-7.9%,因此破裂AVM选择择期治疗是可行的。AHA指南推荐破裂AVM应该选择外科手术,但是未对手术的时间窗进行推荐。

2018年4月来自美国UT西南医学中心神经外科的Jeffrey S. Beecher等在JNS上公布了他们的研究结果,目的在于评价临床稳定的破裂AVM采取延迟治疗的安全性,验乞AVM出血后期间再出血率或神经功能恶化的比例。

纳入的患者为2000年1月到2015年12月在作者医院进行救治的破裂AVM,这些患者皆于AVM出血至少4周后采取了外科手术。排除标准包括需要紧急外科手术的破裂AVM包括切除AVM,以前进行过AVM治疗,因为其他原因4周内治疗。主要终点为从出血到治疗失败(定义为AVM直接导致的再出血或神经功能恶化)的时间。

共纳入了102例患者102个AVM,7例(6.9%)治疗失败。6例(5.8%)再出血,平均时间为248天(四分位距,33-1364天)。在18740患者天的风险期,再出血率为11.5%/患者-年,或0.96%/患者-月。12例患者(11.8%)发现相关动脉瘤,在直到动脉切除的263患者-天的风险期中,一例新发出血,再出血率为11.4%/患者-月。

最终作者认为AVM首次出血后延迟外科手术至少四周内再出血的风险很低(<1%)。不过,对于高风险的患者比如合并相关颅内动脉瘤者,应尽早手术。

原始出处:

阅读全文

相关资讯

2020 ISRS实践指南:Spetzler-Martin I级和Ⅱ级动静脉畸形立体定向放射外科治疗

2020年2月,国际立体定向放射治疗学会(ISRS)发布了Spetzler-Martin I级和Ⅱ级动静脉畸形立体定向放射外科治疗指南,本文主要基于系统综述文章制定Spetzler-Martin I级和Ⅱ级动静脉畸形立体定向放射外科治疗指导。

口腔颌面部动静脉畸形的手术治疗

患者,女,47岁。以“下颌骨肿瘤”收入院。自诉发现下颌骨前份肿物1月余,无明显疼痛不适。检查:面部不对称,颏部及右侧下颌体部膨隆,面部皮肤颜色、质地未见明显异常。口内33-46区可扪及颌骨隆起,触压痛明显,有博动感,前牙区龈黏膜可见血管扩张。32-44松动Ⅰ~Ⅱ度,叩痛(-)。CBCT示34-46区下颌骨可见骨质密度减低区,边界不清,唇颊侧骨皮质连续性部分中断,呈穿凿样,舌侧骨皮质变薄。行下颌骨节

Neurology:假性动脉瘤消失,新生,再消失

34岁,女性。分娩后不久,突发左侧肢体无力。

Radiology:早期颅外动静脉畸形治疗新尝试!

本研究旨在评价瘤内注射博来霉素治疗早期 (Schobinger I 或 II期) 颅外动静脉畸形 (AVMs)的疗效和安全性。

脑动静脉畸形的临床管理:来自美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)医学专家的科学报告

该报告的目的是分析当前脑动静脉畸形病例数据特点,并从中找出易于区分破裂或未破裂脑动静脉畸形诊断和调整临床治疗的建议。写作小组经电话会议或当面商议了所需搜索关键词,并对文中所涉及描述性名词的运用进行了讨论。 作者对2015年1月底之前对各自分配的部分在PubMed,Medline或Embase数据库中进行了的文献搜索。手稿由来自the Stroke Council Scientific Oversi