European Radiology：MRI对直肠癌新辅助治疗反应无创评估

在接受化学放射治疗（CRT）的局部晚期直肠癌患者中，约有15-25%的患者在切除的标本中没有发现肿瘤残留，这部分患者具有良好的预后。在CRT的基础上进行全疗程的术前化疗（全新辅助治疗[TNT]），完全反应率可接近40%。由于CRT和根治性切除术的组合与影响生活质量的重大和长期的功能损害有关，许多人提出了这样的问题：一些患者是否接受了全直肠系膜切除术（TME）的过度治疗？

现阶段，以保留器官为目标的观察和等待（WW）策略是新辅助治疗（NAT）后临床完全反应（cCR）患者的一种新的治疗范式。然而，筛选合适的患者进行WW治疗仍然是一个挑战。评估肿瘤对NAT的反应是基于数字直肠检查、内窥镜检查和盆腔MRI与DWI。虽然医生和患者对WW的接受度越来越高，但越来越需要评估内窥镜和影像学方法的准确性以实现对不同实践环境下直肠癌NAT反应的准确评估。

影像学在直肠癌的治疗中起着重要的作用。基线直肠MRI已被常规用于分期、预后、确定初始治疗策略以及评估患者是否可从NAT中获益。同时，MRI也被用于在完成NAT后评估反应、重新定位疾病并协助临床指导进一步的管理。虽然内镜检查是评估粘膜反应最可靠的方式，但MRI的再分期可以补充内镜检查的不足。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了T2加权（T2W）和DW MRI对NAT反应评估的准确性，并与参考标准（接受TME的患者手术后的组织病理学检查和接受WW的患者是否存在持续的CCR）进行了比较，并描述了不同医疗中心的放射科医生之间的观察者差异性。

由来自8个机构的12名放射科医生对39名患者的基线和再分期MRI扫描进行了评估。要求参与的放射科医生评估MRI特征，并将总体反应归类为完全或不完全。参考标准是病理完全反应或持续2年以上的临床反应。 

研究测量了不同医疗中心的放射科医生对直肠癌反应解释的准确性并描述了观察者之间的变异性。总体准确性为64%，检测完全反应的敏感性为65%，检测残余肿瘤的特异性为63%。对整体反应的解释比对任何单独特征的解释都更准确。解释的变异性取决于所调查的病人和影像特征。一般来说，变异性和准确性呈反比关系。 

 图 放射科医生根据T2W图像、DW图像以及T2W图像和DW图像特征的组合对原发肿瘤反应的解释的准确性、敏感性和特异性。深蓝色钻石表示整个放射科医师组的准确度参数。彩色方框表示四分位数范围。圆圈和三角形表示个别放射科医生的准确性参数。圆圈表示10年以上的主治医师经验，三角形表示10年或以下的主治医师经验

本项研究表明，基于MRI的再分期反应评估不够准确，并有很大的解释变异性。尽管一些患者在MRI上对新辅助治疗的反应很容易识别，如高准确性和低变异性，但对大多数患者来说并非如此。

原文出处：

Jonathan B Yuval,Sujata Patil,Natalie Gangai,et al.MRI assessment of rectal cancer response to neoadjuvant therapy: a multireader study.DOI:10.1007/s00330-023-09480-9