DRG/DIP支付改革不同阶段的医生反应

作者｜诸任之

来源｜诸任之谈医学人文

DRG支付方式从2019年国家医保局发布开始的，之后一年国家医保局再次发布了DIP支付方式。事实上，这两种支付方式改革试点从上个世纪末就开始了，只是涉及面窄，知道的人不多罢了。

两种支付改革都选择了部分城市作为试点，DRG全国试点城市30个，DIP试点城市71个。还有一些以省内试点的城市，据说超过100个，这样算起来试点DRG或DIP支付全国已经有超过200个城市了。

然而试点城市的进度各有各的不同，就像赛跑，发令枪响了之后，运动员各跑各的，有的已经开始跑起来，有的甚至还在热身。

从2021年底公布的示范城市名单看，DRG18个，DIP12个，上海天津属于DRG/DIP都试。也就是这32个城市跑在前面。

那么在这样的“赛跑”队伍中，临床医师对医保支付改革有什么样的看法？以及他们会如何应对呢？我找了不同试点、上马阶段的调研数据，来看看不同阶段中医师的想法和做法。

来自北京经济技术开发区社会保险保障中心的一份调研，收集了2020年11月5日-14日的114份医师有效问卷，涉及24个城市，71家医院。

其中13人来自试点医院，42人来自非试点医院，其余59人不知道自己医院是否试点。

以下按不同职称的角度看知晓情况，只有10人比较了解，2人非常了解，估计这12人来自试点医院。

来自深圳某医疗机构的调研，该机构2019年9月开始试点DRG支付，调研时段为2020年6月-2021年5月。有效问卷84份。可以看到认知水平明显上升，非常了解达到22.6%，大概知道了升到了65.5%。

再来看江苏某地级市某家医疗机构的调研结果，他们从2017年就开始试点DRG，调研是2019年5月做的。由于开展医保支付改革时间较久，问题就变成DRG具体操作类的。

相对而言，对病案首页重要性的问题认知水平特别高，而对于绩效相关、质量相关的问题认知水平就低了。

我们再看一家北京三甲医院的调研情况，83名临床医师参与调研，熟悉和精通的人数只有11人。且只有对DRG基本知识比较了解，其他认知水平都偏低。

我们接下来看看不同阶段医师们的反应如何？

从北京经济技术开发区社会保险保障中心的调研看，28%支持对24%的不支持。

而深圳某医疗机构属于试点早期，仅9%认为不影响医疗行为，

以下方面是比较显著变化：

1、关注医疗费用增加

2、均次费用减少

3、住院时间缩短

4、辅助检查减少

5、转诊增加

6、再住院率增加

而江苏省某市医疗机构的情况就好多了，经过2年的试点，91%的医务人员积极支持、主动配合。作者认为和医保科组织多次多形式的培训有关。

同样，来自北京某三甲医院调研结果，90%的医师希望深入了解DRG，愿意参加相关培训。

总结以上内容，我们可以看到医保支付改革不同阶段下医师反应不一，当医师还未接触到相关考核，那么不太重视，而开始试点后，重视程度上升，但没有涉及到利益问题，因此重视程度还不算最高，随着DRG/DIP支付和医院、科室、个人绩效挂钩，那么医师的认知会上升更快，培训需求也会越强烈。