European radiology：肺动脉高压(PAH)、肺静脉闭塞性疾病及肺毛细血管血管瘤并(PVOD/PCH)的双能量CT肺灌注特征
2022-07-13 shaosai MedSci原创
在第六届世界肺动脉高压（PH）研讨会上将PAH重新分类，成人PAH类别包括特发性PAH、遗传性PAH、药物和毒素引起的PAH、与不同疾病相关的PAH、对钙通道阻滞剂有长期反应的PAH。
肺动脉高压（PAH）是肺动脉高压症的原因一直，其特点是肺小动脉的增生性重塑和纤维化。在第六届世界肺动脉高压（PH）研讨会上将PAH重新分类，成人PAH类别包括特发性PAH、遗传性PAH、药物和毒素引起的PAH、与不同疾病（结缔组织病、HIV感染、门静脉高压、先天性心脏病、血吸虫病）相关的PAH、对钙通道阻滞剂有长期反应的PAH以及有静脉/毛细血管受累明显特征的PAH。 后者也被称为肺静脉闭塞性疾病和/或肺毛细血管瘤病（PVOD/PCH），被认为是PH的一个难以诊断的亚组。
在对PH的潜在原因进行分层时，目前的指南建议进行V/Q肺部闪烁术来寻找CTEPH。CTEPH的识别是基于对无灌注但通气功能保留的肺段或亚段的识别。自双能CT（DECT）问世以来，人们对DECT肺灌注图像上的肺部微循环的分析产生了极大的兴趣。虽然这些图像不是严格意义上的灌注图像，但可作为肺部灌注评估的适当替代标记物。在PH方面，DECT肺灌注主要在CTEPH中进行了研究，显示出与闪烁术检测灌注缺陷的良好一致性以及与PH严重程度的血流动力学估计的良好相关性。据我们所知，目前还没有具体的研究来评估DECT肺灌注提供PAH和PVOD/PCH之间的明显特征。
近日，发表在European radiology杂志的一项研究比较了DECT检查中特发性或遗传性PAH和PVOD/PCH的肺部灌注变化，并分析了这两种疾病中报道的PE型灌注缺陷以及潜在的肺部形态学变化。
共63名特发性或遗传性PAH患者（A组；n = 51）和PVOD/PCH患者（B组；n = 12）接受了DECT血管造影与形态学和灌注图像重建的研究。
A组（35/51；68.6%）和B组（6/12；50%）之间灌注异常的患者数量没有差异（P = 0.31），每个患者的平均灌注异常节段数也没有差异（A组：17.9 ± 4.9；B组：18.3 ± 4.1；P = 0.91）。最常见的发现是A组存在斑块状缺损（15/35；42.9%），B组存在灌注异常的不同关联（4/6；66.7%）。每位患者有PE型缺陷的节段的中位数百分比在B组明显高于A组（P = 0.041）。8名患者有两种类型的PE型缺陷（A组：5/51；9.8%；B组：3/12；25%），叠加在PH相关的肺部异常（7/8）或正常肺（1/8）。异常灌注患者的碘浓度明显较低（P<0.001），但组间无差异。
图 一个64岁的非吸烟特发性PAH女性患者的双能量CT图像。在上叶水平获得的1毫米层厚的灌注图像显示周边的小叶楔形灌注缺陷（箭头）。b 1毫米厚的CT横断面（肺部图像）与a所示相同，显示肺部衰减的镶嵌模式。箭头所指的是低衰减区域，叠加在a所示的小叶低灌注区域
本研究表明，DECT灌注异常在PVOD/PCH和特发性或遗传性PAH之间没有差异，但PVOD/PCH中具有PE型缺陷的节段比例较高，叠加了严重程度不同的PH相关的肺实质异常，这为进一步阐明其病理生理提供了思路及参考。
原文出处：
Briac Lefebvre,Maeva Kyheng,Jessica Giordano,et al.Dual-energy CT lung perfusion characteristics in pulmonary arterial hypertension (PAH) and pulmonary veno-occlusive disease and/or pulmonary capillary hemangiomatosis (PVOD/PCH): preliminary experience in 63 patients.DOI:10.1007/s00330-022-08577-x
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