Neurology病例：Rosenthal基底静脉的原始引流模式：中脑周围蛛网膜下腔出血的一个未被充分认识的原因

43岁既往体健男性，性生活时出现雷击样头痛（或霹雳样头痛，thunderclap headache）。脑部CT扫描可见中脑周围蛛网膜下腔出血（perimesencephalic subarachnoid hemorrhage，PMSAH）。数字减影血管造影（DSA）显示严重的基底动脉血管痉挛，但没有潜在的动脉瘤（图 1）。尼莫地平治疗后，血管痉挛逐渐消退。1个月时随访，高分辨（3T）MRI （HR-MRI）发现左侧原始Rosenthal基底静脉（basal vein of Rosenthal，BVR）引流至中脑外侧静脉而非Galenic系统。

大约一半的非动脉瘤性PMSAH与原始静脉引流变异有关（图2）。这些变异与血流动力学紊乱有关，导致逆行血流、突然的压力变化和静脉破裂，从而引发PMSAH。与动脉瘤性SAH相比，BVR患者发生非动脉瘤性PMSAH的风险增加4倍。鉴于静脉期DSA常不可用，应考虑行HR-MRI评估PMSAH的原始BVR和潜在的静脉异常。在典型的PMSAH患者中，通过HR-MRI识别原始BVR提供了一个潜在的发病机制，可能使重复DSA变得多余。

（图1：BVR原始引流所致中脑周围蛛网膜下腔出血患者的影像学表现；入院时脑CT平扫可见基底池高密度，符合中脑周围蛛网膜下腔出血[A]；轴位CT血管造影未见动脉瘤证据[B]；矢状位DSA显示严重的基底动脉血管痉挛[黑箭，C]，但没有动脉瘤或静脉异常的证据[DSA静脉期未放图]；1个月时随访，HR-MRI矢状位3D T1 MP RAGE序列可见BVR[黄箭]不连续引流至Galen静脉[蓝色箭头][D]；在同一序列的轴位上，脚间池静脉引流至左侧BVR[黄箭]；注意BVR并未按照惯常走行引流至Galen静脉[蓝箭指BVR的正常走行]，这一发现符合原始BVR变异[E]；脑桥水平BVR走行之后[黄箭]，我们注意到其引流至右侧天幕窦[tentorial sinus][F]；值得注意的是，在1个月时随访基底动脉血管痉挛消退后，磁共振血管造影未发现潜在动脉瘤证据[未放图]；BVR=Rosenthal基底静脉；DSA=数字减影血管造影；HR-MRI=高分辨MRI）

（图2：BVR引流的不同变异；脑静脉图矢状视位：BVR[橙箭]、Galen静脉[红箭]和直窦[浅绿色箭]；图A中，BVR持续引流至Galen静脉[典型连续型]；图B呈现BVR的原始引流，如本例，其与中脑周围蛛网膜下腔出血有关；BVR 不遵循其惯常路线至Galen静脉[黑色弯曲箭]；前部[橙箭]引流至岩窦[深绿色箭]，而中部和后部缺失；静脉引流紊乱导致逆行静脉压升高，最终导致蛛网膜下腔出血；图C呈现了与蛛网膜下腔出血相关的另一种BVR解剖变异[本例患者中未观察到]；注意到BVR的不连续引流[虚线]，前部[黑箭]引流至海绵窦，而后部[深绿色箭]引流至Galen静脉；BVR=Rosenthal基底静脉）

[参考文献]

Melanis K, Stefanou MI, Tsantzali I, Tsomaka E, Chondrogianni M, Bakola E, Andreadou E, Lachanis S, Tsivgoulis G. Teaching NeuroImage: Primitive Drainage Pattern of Basal Vein of Rosenthal: An Under-Recognized Cause of Perimesencephalic Subarachnoid Hemorrhage. Neurology. 2022 Jul 19;99(3):127-128.