【一般资料】
患者女，60岁。
【主诉】
躯干、四肢出现皮疹偶有瘙痒1年余，口腔糜烂3个月，发热1个月。
【现病史】
患者1年前无明显诱因躯干、四肢出现粟粒至绿豆大小红色丘疹，偶有瘙痒，就诊于当地医院，诊断为“湿疹”，给予口服及外用药物(具体不详)，无效。半年前外用中药治疗后，部分消退，仍有新发皮疹。5月前出现口眼干燥，并逐渐加重，3月前口腔糜烂，流涎，食欲差，伴有精神烦躁、淡漠、多梦、易激惹。2月前双眼结膜充血，视物模糊。1月前因发热、寒战，咳嗽、咳痰，当地医院以“肺部感染”、“口咽部真菌感染”、“多形红斑”予“强的松30mg/d、头孢哌拉西林他唑巴坦、氟康唑、莫西沙星、更昔洛韦”等治疗。患者无发热，口腔糜烂及精神症状无好转，转至本院。
【既往史】
既往体键，
【体格检查】
T:37.1℃，P:126次/min，Ｒ:20次/min，Bp:126/87mmHg，神情淡漠，痛苦面容，双眼结膜充血，可见分泌物，鼻饲，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心腹未见明显异常，四肢肌力Ⅴ级，手指、眼睑、舌尖震颤(+)，双上肢粗大性震颤(+)。皮肤科情况:口腔黏膜可见大小不等的糜烂面，上覆少许伪膜，四肢散在粟粒至绿豆大小红色丘疹及褐色色素沉着斑(图1)，孤立存在，互不融合。
【辅助检查】
尿常规:尿比重≤1.005mmol/L，余未见异常;血常规、便常规、自身抗体、梅毒、HIV、口腔真菌、Dsg1、Dsg3、BP180均阴性;皮肤针刺反应阴性;胸部CT:右肺中叶炎症。病理回报:上皮层单一核细胞浸润为主的炎性肉芽肿(口腔黏膜)，传染性软疣(皮肤)，见图2。反复追问病史，患者诉半年前曾外用猪油与汞混合物治疗皮疹，后出现口腔糜烂及精神烦躁等症状。补充查体:牙龈缘处可见黑色汞线(图3)。查尿汞:39.5μg/L，驱汞试验尿汞2135μg/天。
【初步诊断】
慢性汞中毒;传染性软疣;肺炎。
【治疗】
每日予二巯丙磺钠0.25g肌肉注射，治疗3天，停用4天为一个疗程，连续治疗4个疗程驱汞治疗，同时行刮疣、抗炎、抗感染等治疗。1个月后患者双眼结膜炎、口腔糜烂及精神神经症状均明显好转。
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