BMJ子刊：成纤维细胞生长因子23在儿童心力衰竭中的预测作用
2023-02-27 liangying MedSci原创 发表于重庆
慢性心衰患儿FGF23水平升高，并随Ross评分等级升高而显著升高。发生临床恶化事件的患者FGF23水平升高。
小儿心力衰竭(HF)是一种复杂的疾病过程，可继发于多种病因，包括先天性心脏病、心肌病和后天疾病。它是儿童发病和死亡的主要原因，在全世界造成重大的健康和经济负担。
探索新的心力衰竭心脏生物标志物有助于临床医生识别疾病进展、预测临床结果、提供保护策略、选择适当的治疗和监测治疗。成纤维细胞生长因子23（FGF23）是一种由成骨细胞和骨细胞分泌的骨源性激素，通过刺激磷尿和抑制骨化三醇合成来调节肾脏磷酸盐稳态和维生素D代谢。
成纤维细胞生长因子23 (FGF23)水平升高与成人心力衰竭(HF)的死亡率相关，但关于儿童心力衰竭(HF)中FGF23水平的数据有限。在这项前瞻性队列研究中，研究者旨在评估FGF23在慢性心衰儿童中的预后价值。
研究者前瞻性地招募了40名慢性心衰儿童和20名匹配的健康对照组。对每名患者进行了完整的诊断检查，包括经胸超声心动图评估心脏收缩和舒张功能。测定患者和对照组的血清FGF23、肾功能测试、甲状旁腺激素、血清钙和磷酸盐。在患者中测定N-末端普罗布林钠尿肽（NT-proBNP）。使用儿童改良Ross HF分类法评估症状的严重程度。患者随访并记录了死亡和HF住院等临床恶化事件。
结果发现，HF患者的FGF23水平显著高于对照组（355.68±97.27 pg/mL和60.20±11.04 pg/mL；p<0.001）。3名患者死亡，11名患者因心衰入院。与无临床恶化事件的患者相比，这14名患者的FGF23水平显著升高。FGF23与NT-proBNP和左心室舒张末期直径呈正相关，与射血分数和缩短分数呈负相关。使用接收器操作特征曲线分析FGF23预测患者临床恶化事件的能力。最佳截止点为375 pg/mL，敏感性85.71%，特异性84.62%，阳性预测值75.0，阴性预测值91.7 曲线下面积（AUC）为0.878。多变量回归分析显示，FGF23是慢性心衰儿童临床恶化事件的唯一独立预测因子。
FGF23 (pg/mL)预测儿童心衰临床恶化事件能力的受试者工作特征曲线
总之，本研究发现慢性心衰患儿FGF23水平升高，并随Ross评分等级升高而显著升高。发生临床恶化事件的患者FGF23水平升高。
参考文献：Elzayat RS, Bahbah WA, Elzaiat RS, et al Fibroblast growth factor 23 in children with or without heart failure: a prospective study BMJ Paediatrics Open 2023;7:e001753. doi: 10.1136/bmjpo-2022-001753
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