CLEAR柯丽尔每日一例：空洞性肺转移瘤

男性，63岁，双肺转移瘤

胸部X线正、侧位片

胸部轴位CT扫描图像

最可能的原发肿瘤是什么?

1.多形性胶质母细胞瘤

2.小细胞肺癌

3.前列腺癌

4.食管癌

5.胰腺癌

【答案】

4.食管癌

【讨论】

空洞性肺转移瘤

【概述】

1.大概30%的恶性疾病的转移瘤发生于肺

2.播散途径包括血行、淋巴道转移及直接蔓延

3.大多数转移性肺结节通过血行播散转移

4.原发性肺癌的空洞形成比肺转移性病变更常见

5.大多数空洞性转移瘤的原发灶为上皮源性

6.鳞状细胞癌是最常见的形成空洞的转移瘤（70%），尤其是头颈部肿瘤

7.肺淋巴瘤极少形成空洞，并常常伴有淋巴结肿大

【临床表现】

1.可无症状，尤其是生长缓慢的恶性肿瘤，如：甲状腺乳头状癌或唾液腺腺样囊性癌

2.癌症后期常常是进展期/终末期恶性肿瘤及与原发肿瘤相关的症状和体征占优势

【影像学表现】

1.胸部X线通常是发现肺转移瘤的首选检查方法

2.CT扫描比X线分辨率更高，可显示更多、更小的结节

3.X线平片在4%病例中发现肺转移瘤空洞形成

4.转移瘤多发

5.转移瘤常大小不等，提示肿瘤栓塞的时间不同

6.空洞性转移瘤壁厚且不规则

7.薄壁空洞可见于腺癌和肉瘤的转移瘤

8.上叶病灶的空洞形成较下叶者更常见

【鉴别诊断】

1.肺结核（TB）

2.风湿性结节

3.坏死性肉芽肿

【治疗】

1.对于播散肿瘤，化疗为常用的治疗手段

2.施行肺转移瘤切除术依赖于相关的原发恶性肿瘤及手术选择标准

【预后】

1.肺转移瘤的存在是预后不良的指标，提示播散性疾病

2.死亡率取决于原发肿瘤

空洞性肺转移瘤：

胸部X线正、侧位片（上图）示双肺多发肿块。左肺（白箭头）至少有一个肿块内可见空洞形成。同一病人轴位CT扫描示多发肿块，其中两个肿块内可见明显的空洞形成（白箭头）