European Radiology：你知道Kümmell病吗？在锥体内出现这一MRI征象一定要警惕！

创伤后延迟性椎体塌陷，被称为Kümmell病，是一种罕见的椎体骨折类型，于1895年Herman Kümmell首次报道了。按照最初的描述，这种特殊类型的骨折通常发生在外伤之后，随后是几个月的无症状期，然后发展为疼痛性后凸和进行性椎体塌陷。

椎管内裂隙（IVC）被定义为椎体内部的空腔，通常充满气体或液体，导致T2加权序列上的信号强度的变化。虽然IVC的出现不是一个特征性影像学表现，但其仍被认为是Kümmell病最典型的特征之一。此外，在以前的一些研究中，发现IVC和不稳定的假性关节炎是进行性脊柱后凸和延迟性椎体压缩性骨折的危险因素。尽管自第一份报告以来已经过去了一个多世纪，但临床上对IVC的组织学发病机制仍有很大争议。

骨组织活检是临床诊断和治疗过程中的一个重要部分。与传统的影像学检查相比，骨组织活检技术对于提高识别发病机制的准确性和评估骨折部位的组织形态学特征至关重要。目前，这项技术已被广泛用于临床治疗。在向受损椎体注射骨水泥之前，临床上常规使用Jamshidi针头，在椎体成形术中通过椎体通道提取骨组织样本进行检测。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究为了记你一步阐明引起老年男性Kümmell病患者IVC的机制，本研究评估了骨折椎体的骨代谢和微结构的特征，并分析了中间高度压缩百分比（PMHC）与影响椎体塌陷的潜在风险因素之间的相关性。

本研究共纳入79名老年男性患者。我们将所有患者分为两组：IVC组（30名患者）和非IVC组（49名患者）。本研究比较了两组之间微结构和骨转换标志物（BTM）血清浓度的差异，并通过Mann-Whitney U 检验和Spearman's相关检验分析了影响椎体塌陷的危险因素。 

微结构的定量分析显示，IVC组的坏死骨含量较高（P < 0.001），片状骨含量较低（P < 0.001）。对BTMs的分析发现，IVC组I型胶原蛋白的N端前肽（PINP，p = 0.002）浓度较低，β-异构化C端端肽（β-CTX，p < 0.001）浓度较高。相关分析显示，片状骨含量（p < 0.001）和脊柱T-score（p = 0.011）与椎体塌陷程度显著相关。 

图 MRI上IVC的影像学特征。a包括在骨折区域有IVC征象的患者。红色箭头所指的区域是骨折椎体中充满气体的区域。磁共振成像显示T1加权和T2加权序列的信号强度下降。 蓝色箭头所指的区域是骨折椎体中充满液体的区域。磁共振成像显示T1加权序列的信号强度降低，T2加权序列的信号强度增加。 b 基于MRI的影像学表现的分组标准。根据影像学诊断标准，我们将患者分为IVC组和非IVC组。

本研究表明，IVC 患者的关键组织形态学特征是骨痂固化的延迟，这会加重椎体塌陷的程度。 破骨细胞活性较高导致的骨吸收和成骨细胞活性较低导致愈伤组织骨化能力降低可能是导致 Kümmell 病 IVC 的主要机制。

原文出处：

Haoran Qi,Jun Qi,Ye Sun,et al.Bone microarchitecture and metabolism in elderly male patients with signs of intravertebral cleft on MRI.DOI:10.1007/s00330-021-08458-9