当心衰遇上低钾，看看大咖如何处理？
2023-01-09 循环界 循环界 发表于上海
对于急性广泛前壁心肌梗死合并心衰的患者，如果血钾偏低极易出现室速、室颤等恶性心律失常甚至猝死等不良后果，应尽快对患者补钾使血钾＞4.0 mmol/L。
钾是人体内重要的电解质之一，是细胞内的主要阳离子，也是心肌细胞电生理活动的基本离子，正常钾离子水平是维持心脏电生理活动的基础。低钾血症对心血管系统造成的影响是最为明显的，尤其是对于心衰患者和心梗患者，低钾血症的往往是致命的。在本期视频中，广州医科大学附属第一医院曾昭华教授、南方医科大学珠江医院李公信教授和叶文胜教授、广东省人民医院陈海敏教授等四位大咖，将带领我们共同学习，心衰遇上低钾应该如何处理。 专题讲座：心力衰竭的血钾管理 李公信教授首先以“心力衰竭的血钾管理”为题，带来了精彩的专题讲座。李教授从心衰的流行病学现状入手，指出我国心衰患病人数众多，发病率逐年升高，但治疗现状却不容乐观。随后，李教授结合多项临床研究、国内外指南等强调了血钾管理在心衰患者中的重要性，指出心衰患者的血钾目标应维持在4.0～5.0 mmol/L，即使患者血钾处于3.5～4.0的正常低值范围，也要注意适当补钾并且要一同补镁，延缓肾脏钾的丢失，加速钾向细胞内转运，促进钾的跨膜平衡。 病例介绍：门冬氨酸钾镁片在AMI合并HF患者中的应用 68岁男性患者，突发意识丧失，无抽搐、口吐白沫、二便失禁，行心肺复苏约10分钟意识未恢复，经120急诊入院，车上心电图示V1-V6ST段抬高，提示广泛前壁心梗，急诊头颅CT未见明显异常。患者高血压史10年，糖尿病史3年，均控制良好。查体发现血压125/75 mmHg，心率78次/分，心律齐，心界不大，第一心音低顿，未闻及病理性杂音5；双肺呼吸音粗，满布粗湿啰音；实验室检查发现血钾2.74 mmol/L，LDL-C 2.14 mmol/L，脑利钠肽前体139.9 pg/ml，高敏肌钙蛋白T 9337.0 pg/ml。 冠脉造影示左主干正常，前降支近中段99%狭窄，回旋支近段40％～50%不规则狭窄，右冠近中段管壁不光滑。行急诊PCI后患者病情稳定。药物治疗方案包括阿司匹林、替格瑞洛、潘妥洛克、瑞舒伐他汀、依折麦布、呋塞米、安体舒通、福辛普利、泰能、10%KCl、门冬氨酸钾镁片。入院后第四天复查胸片，肺水肿消失；出院前复查生化，血钾恢复至4.61 mmol/L，LDL-C降低至1.85 mmol/L。补钾治疗保留门冬氨酸钾镁，停用10%KCl。出院一个月后复查LDL-C降低至1.39 mmol/L，EF值48%，血钾保持在4.31 mmol/L，未发生心律失常或不耐受的情况。 精彩点评 叶文胜教授在点评时强调，心衰患者在救治过程中尤其是使用利尿剂之后，一定要关注血钾水平，注意及时补钾，以免发生室速、室颤等心律失常的情况，影响患者的生命安全。特别是对于心肌梗死合并心衰的患者，心肌梗死的紧急救治和心衰的急性期救治都做得非常好，如果因为血钾管理不到位而影响了患者的救治效果，则是非常可惜的。 曾昭华教授指出，在心衰患者发生室颤时，要考虑到可能是低钾血症所引起，同时也要认识到，血液化验中血钾正常可能是被酸中毒所掩盖。门冬氨酸钾镁是唯一可同时补充钾镁离子的电解质补充剂，小剂量补钾不良反应少，患者耐受性良好，且胃肠道刺激反应更少。 总结 对于急性广泛前壁心肌梗死合并心衰的患者，如果血钾偏低极易出现室速、室颤等恶性心律失常甚至猝死等不良后果，应尽快对患者补钾使血钾＞4.0 mmol/L。然而临床上单纯使用KCl单纯补钾效率较低，起效较慢；而钾镁同补可提升补钾效率，有效维持血钾水平，降低室性心律失常的发生率。
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