梅斯盘点：2022年度神经科盘点

梅斯医学小编整理了2022年神经科的一些重磅研究进展，与大家一起分享学习！

1.Stroke：高密度脂蛋白胆固醇与总的、缺血性和出血性卒中发生率的U型关系

大多数的研究提示甘油三脂水平升高与缺血性卒中发生风险增加密切相关，但是，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平与卒中之间的关系存在相互矛盾的地方。心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，在这一项前瞻性队列研究中，研究人员旨在调查连续测量的HDL-C水平与卒中风险之间的关联。研究人员纳入了96258名个体（79.6%为男性，平均年龄为51.5岁），在开滦研究中，受试者基线时没有卒中、心肌梗死或癌症病史，并在2006年、2008年、2010年、2012年、2014年和2016年重复测量了HDL-C水平。研究结果发现，较低和较高的平均累积HDL-C均与缺血性卒中和出血性卒中风险增加相关。

2.Diabetes Metab：韩国研究：年龄≥65岁人群的LDL-C水平与心肌梗死、卒中和全因死亡率的相关性分析

发表在Diabetes Metab J杂志上的一项研究显示，在老年人群中，低LDL-C水平与心肌梗死和卒中风险降低有关；他汀类药物降低老年人群的LDL-C水平与全因死亡风险降低相关；对于有心血管危险因素（包括糖尿病）的老年人群，不应犹豫强化他汀类药物治疗。共纳入1，391，616例年龄≥65岁的参与者，其中LDL-C≥160 mg/dL的有171，702例（12.34%），130≤LDL-C<160 mg/dL的有340，275例（24.45%），只有29，211例（2.10%）参与者的LDL-C< 55 mg/dL，而55≤LDL-C<70 mg/dL仅56，783例（4.08%）参与者。

LDL-C水平最低的人群心肌梗死风险的降低在糖尿病（P交互作用=0.0367）或肥胖(P交互作用<0.0001)人群中更为显着。在卒中风险方面，所有亚组中LDL-C水平降低的个体卒中风险也有所降低。然而，这些关联在他汀类药物服用者（P交互作用=0.0061）、肥胖（P交互作用=0.0002）或糖尿病患者（P交互作用<0.0001）中更为明显。随访期间，LDL-C水平较低的群体，在未使用他汀类药物、无糖尿病、无高血压和非肥胖的情况下，全因死亡的风险反而增加；然而，这种自相矛盾的关联在他汀类药物使用者合并糖尿病、高血压或肥胖的人群中减弱（均P交互作用<0.0001）（图1）。

图1. 随访期间，不同LDL-C水平的（A）心肌梗死，（B）卒中，（C）全因死亡的aHRs和95%CI

3. JACC：北大研究发现长期累积高收缩压、脉压会导致痴呆升高，舒张压则正好相反！

几十年来，高血压一直是痴呆症相关研究的一个主要焦点。证据表明，血压升高与认知能力下降和老年痴呆症的发生之间存在关联。然而，很少有研究考虑到长期累积血压暴露影响。

为了测试长期累积血压是否与随后的认知能力下降、痴呆症和认知健康成人的全因死亡率独立相关，来自北京大学临床研究所的专家开展了相关研究，结果发表在JACC杂志上。

本研究使用了来自HRS（健康与退休研究）和ELSA（英国老龄化纵向研究）的数据。累积血压是用ELSA的第0波（1998-1999年）至第4波（2008-2009年）和HRS的第8波（2006-2007年）至第10波（2010-2011年）的测量值计算的曲线下面积。结果包括认知能力下降，发生痴呆，和全因死亡率。结果显示：在年龄≥50岁的认知健康成人中，长期累积血压与随后的认知能力下降、痴呆风险和全因死亡率有关。需要努力控制长期收缩压和脉压，并保持足够的舒张压。

4.Nat Metabo：程文文等绘制控制饮食的后脑神经元图谱，助力开发更好的减肥药物

2022年7月25日，美国密歇根大学安娜堡分校的 Martin G. Myers Jr. 实验室（程文文为第一作者）发表在 Nature 子刊 Nature Metabolism 上发表了题为：Hindbrain circuits in the control of eating behaviour and energy balance 的综述论文。

这篇综述回顾了对控制进食的后脑神经元理解的最新见解，并据此建立了相关后脑回路模型，以预测哪些神经元可以像吃到难吃的食物那样抑制食欲。这些信息为在生理条件或药物刺激下产生厌恶反应以长期控制食物摄入提供了重要的新见解。

该论文的通讯作者 Martin G. Myers Jr. 表示，下丘脑所做的一切最终都会汇聚到脑干。脑干在控制进食方面非常重要，因为它从你的肠道中获取各种信息，包括胃扩张，是否摄入了营养素，并将这些信息与下丘脑关于营养需求的信息整合，然后将这些信息传递给控制食物摄入的自主节律模式。

极后区会接收一些迷走神经的输入信号，但该结构位于血脑屏障之外，因此具有独特感知血液传播信号的能力，包括来自肠道的各种与摄入相关的体液信号。

Myers 实验室此前的一篇小鼠研究建立了迷走神经背侧运动核的单细胞图谱，并揭示两种不同类型的孤束核（AP）神经元调节食物摄入：一种会导致恶心和厌恶感；而另一种不会。

这篇综述将这些发现与其他最近发表的文献结合起来，在此基础上，建立了一个新的脑干神经回路图谱，可以预测哪组神经元控制食物摄入或引起胃肠道反应，如恶心或厌恶感；并讨论了如何利用这些信息来确定更有效治疗肥胖的方法。

他们指出的神经元中有许多都是新的且有效的减肥药物靶点，例如，一类称为 GLP1 受体激动剂的糖尿病药物可以降低血糖并有助于减少饮食摄入。鉴于孤束核神经元之间的广泛串扰，研究人员推测孤束核相关神经元也可能介导了 GLP-1 产生抑制食欲的作用。

Myers 表示，脑干中有一群 GLP1 神经元，如果你打开它们，它们就会让你停止进食，但同时会导致严重的副作用。但也许还有另一组可以让你停止进食的神经元，而且它不会让你感觉不好。有了这些神经元的详细图谱并了解这些潜在靶点的作用，可以帮助开发出副作用更少的减肥药物。

5.JACC：向往农村生活？先看看城乡患者在心梗、心衰和中风结果方面的差异

《2011年中国卫生事业发展情况统计公报》显示，2010年我国人均卫生费用为1490.1元，其中，城市2315.5元，农村666.3元。农村人均卫生费用不及城市的30%。我国城乡居民在健康水平、医疗服务利用、卫生筹资、卫生服务可及性这四个方面都存在较大的不平等现象。

一直以来，各国政府都在努力减小城乡之间的健康不平等。然而，目前还不清楚患有急性心血管疾病的老年人在护理和结果方面是否仍存在差距。为此，来自美国布莱根妇女医院和哈佛大学医学院医学部的专家开展了相关研究，结果发表在JACC杂志上。

本研究旨在评估农村与城市在急性心肌梗死（AMI）、心力衰竭（HF）和缺血性中风的程序性护理和死亡率方面的差异。研究人员对2016-2018年年龄≥65岁患有急性心血管疾病的医疗保险收费服务受益人进行的一项回顾性横断面研究。拟合了Cox比例危害模型，以研究到农村（与城市）医院就诊与30天和90天病人水平死亡率的关系。

2016年至2018年，有2182903名因AMI、HF或缺血性中风而住院的医疗保险患者。与城市医院相比，农村医院AMI患者在30天内接受心脏导管（49.7% vs 63.6%，P＜0.001）、经皮冠状动脉介入（PCI 42.1% vs 45.7%，P＜0.001）或冠状动脉旁路移植（CABG 9.0% vs 10.2%，P＜0.001）的可能性更小。同时，农村医院对缺血性中风的溶栓率（3.1% vs 10.1%，P < 0.001）和血管内治疗（1.8% vs 3.6%，P < 0.001）都较低。

城市和农村患者急性心梗和中风治疗差异

在对人口统计学和临床合并症进行调整后，因AMI（HR：1.10，95%CI：1.08-1.12）、HF（HR：1.15；95%CI：1.13-1.16）和缺血性中风（HR：1.20；95%CI：1.18-1.22）而到农村医院就诊的患者的30天死亡率明显较高，分别升高10%、15%与20%。90天时也有类似情况。这些差异在服务于偏远农村地区的关键通道医院的子集上最为明显。