DCR:直肠系膜与筋膜的距离与 cT3 直肠癌预后的相关性分析

 60%至70%的直肠癌患者在最初诊断时被归类为cT3期，他们的5年生存率仅为30%至80%。这表明这些病人在治疗前需要进一步分层。虽然T3患者的预后明显不同，但NCCN临床实践指南仍建议对T3患者进行新辅助治疗（NCRT）。越来越多的研究对其合理性提出了质疑，因此，选择能从NCRT中获益的高风险T3患者以及适合直接接受手术的低风险T3患者，是个体化医疗的关键挑战。肿瘤外侵深度（EMD）已被证明是直肠癌局部复发的独立预测因素。许多研究提出了不同的EMD截止值作为T3亚期标准最常用的标准包括UICC标准（T3a，<1mm；T3b，1-5mm；T3c，5-15mm，T3d，>15mm）和RSNA标准（T3a＜5mm，T3b：5-10mm，T3c＞10mm）。

目前的T3亚型标准有明显的局限性：首先，T3亚型的分界线分期的界限是来自于病理研究，而且体外标本和体内图像之间存在明显的差异。因此，直接使用病理分界线作为MRI分期标准是不合适的；其次，EMD测量的观察者内部和之间的可重复性很差。在临床实践中，UICC标准的T3a，即浸润深度小于1mm，尤其难以测量。因此，现有的T3分期标准在临床实践中是不可行的。最近，研究人员发现肿瘤侵犯最深处与直肠系膜之间的距离和直肠系膜之间的距离（DMRF）是一个不仅与EMD相关、易于准确测量的指标，而且与肿瘤最深层侵犯的距离无关。因此，本项研究旨在探究治疗前 MRI 上肿瘤浸润最深与直肠系膜筋膜之间的距离是否可以区分 cT3 直肠癌患者的预后。

本研究包括一个前瞻性单中心观察性队列和一个回顾性多中心独立验证队列。纳入的患者是2013 年 1 月至 2014 年 9 月在中国 4 个医疗中心接受新辅助放化疗后根治手术的 cT3 直肠系膜筋膜阴性直肠癌患者。研究人员测量了基线 MRI 与最深肿瘤浸润和直肠系膜筋膜之间的距离、肿瘤浸润的壁外深度和直肠系膜厚度。最深肿瘤侵犯和直肠系膜筋膜之间距离的截止值由时间依赖性接受者操作特征曲线确定。

前瞻性和独立验证队列分别包括 124 和 274 名患者。研究结果发现最深肿瘤浸润和直肠系膜筋膜之间的距离是癌症特异性死亡的唯一预测因子​​（HR，0.1；95% CI，0.0-0.7），也是远处复发的重要预测因子（HR，0.4；95% CI， 0.2–0.9)。分类为 T3a/b 和 T3c/d 的患者在预后方面未观察到统计学上的显着差异。

图：直肠系膜与筋膜的距离示意图

因此，作者说道基线 MRI 上最深肿瘤浸润和直肠系膜筋膜之间距离为 7 mm 的截止值可以将 cT3 直肠癌与不同的预后区分开来。临床上建议在基线 MRI 上使用最深肿瘤浸润和直肠系膜筋膜之间的距离进行局部和全身风险评估，并提供量身定制的新辅助治疗方案。

原始出处：

Zhang, Xiao-Yan. Et al. Correlation Between the Distance to Mesorectal Fascia and Prognosis of cT3 Rectal Cancer: Results of a Multicenter Study From China.Diseases of the Colon & Rectum.2022.