一例感染性休克患者的麻醉

1号大手术室内，护理、麻醉以及外科几乎都是双倍的人数出现在术间内。

然而，麻醉迟迟未开始，手术更不可能开始。

忙碌声中，外科医生催促道：赶快麻醉吧！

麻醉科，两个人一起在忙：一个人负责抽药、补充液体以及输血；另一个人，准备麻醉所需的各种药品和物品。

监护仪上，血压从入室之初的70多逐渐上升到80多，但监护仪上仍有多项参数报警：极低灌注的脉氧饱和度波形，扭曲地向前走着。92%的数值，已经不值得信任；心电图，伴随着ST段改变向前奔走着。

再看患者，是一个70多岁的老大爷。胡子拉碴中，透露着灰白的脸色。已经淡漠的神志，一直答非所问。摸一下腹部，硬邦邦的。

询问外科诊断方向，不耐烦地答道：消化道穿孔！同时，再次催促：赶快麻醉吧？

但，令他们没想到的是，麻醉科两人不予回应，只是继续在那里忙着。甚至，只是在那里看着输液输血，并没有注射麻醉药的意思。

术前急查血象，白细胞已几万，明显有消化道穿孔感染迹象。

看到入院时尚有一点意识、这会儿基本没有意识的患者，外科医生心急如焚，希望尽快通过手术控制感染。

没想到，麻醉科竟然不紧不慢！

他们不知道的是，麻醉科的两个人心里更急！这么严重的感染性休克，每拖延一分钟都是危险的。但，仓促上麻醉，有可能把患者直接送走。

为了争取一线生机，稳住呼吸和循环两条线至关重要。

实际上，这两条线又相互影响。呼吸功能变差可以导致循环走向无可挽救；崩盘的循环下，呼吸也坚持不了多久。

为了减缓呼吸受影响，麻醉医生用面罩为患者高流量吸氧。

点滴管里，如柱的液体正奔向患者的体内。

又过了一会，监护仪警报声似乎没那么急促了。

麻醉科一个人缓慢推注一点儿血管活性药物，另外一个人则开始为患者给氧去氮、进一步提升患者氧分压。

看到麻醉科终于动了，外科赶快跑出去刷手。

尽管只用了很少量的麻药，患者的循环仍然出现了严重的抑制。堆积的乳酸，已经让患者的心血管软弱无力。

再次“捞回”患者的生命体征后，手术正式开始。

打开腹腔后，腹压骤减，循环再一次下滑，血压勉强停留在90左右。惊出一身冷汗的麻醉医生顾不上其他，赶紧往回拉生命体征。这么大年纪，经不起长时间低血压、低灌注。

终于，再一次拉回。

及时的血气分析显示，内环境正在好转。但，快速输液输血，已导致患者球结膜水肿。

水肿严重，表明颅内可能有水肿。如果患者不能及时苏醒，或者多个器官功能恢复差，即便手术成功了，术后恢复也是一个问题。于是，麻醉医生开始从患者体内往外拉水。

看着尿袋里500多的尿液，麻醉医生两人互相点头：太好了！

手术结束时，患者的生命体征已不需要血管活性药物支持。外科满意自己的手术及时，麻醉满意又拉回来一个，护理满意又配合成功一台大手术……

送出术间，患者进入下一站——术后恢复阶段。