JAMA：儿童抗精神病药物处方授权政策前的检查

根据研究3月3日发表在JAMA上的一项研究，随着对抗精神病药物对儿童不适宜处方关注的，美国31个州已对非典型抗精神病药物的处方实行事先批准的政策，这主要发生在过去的5年，大多数州已经施行了7岁以下儿童的用药政策。

在过去的二十年中，对青少年的抗精神病药物，几乎只包括非典型抗精神病药物，这已经从1993-1998年之间的0.16%增长到2005-2009年到医生就诊的1.07%。抗精神病药物在医疗保险的青少年中的使用要比自费的青少年中的使用大5倍，大多数发生在美国食品药品监督管理局（FDA）没有批准的适应症中。鉴于抗精神病药物治疗出现心脏代谢不良事件，一些政府报告呼吁努力提高国有医疗机构儿童精神药物的监督。这些努力包括年龄限制事先批准的政策，这需要临床医生从医疗机构取得为小于一定年龄的儿童的非典型抗精神病药物预先批准，这来源于文章的背景资料。

马里兰大学巴尔的摩分校Julie博士和同事们查看了在2013年7月到2104年8月之间美国50个州和哥伦比亚特区的青少年的抗精神病药物相关的事先授权政策，并描述了根据年龄限制准则的政策和同行评审过程中是否存在，现有的授权策略的一个子集，分为“同行评审”， 通过要求和医生签约（同行评审）裁决儿童抗精神病药处方将临床专业知识带入审查程序。

研究人员发现，大多在过去5年里，这31个州已经施行了儿童非典型抗精神病药物处方的授权政策。大多数州将这项政策应用到5,6或7岁以下的儿童。只有7个州（阿拉巴马州，肯塔基，马里兰，北卡罗来纳州，内华达州，宾夕法尼亚，田纳西州）将他们的政策应用到有医疗保险的18岁年轻人。其他七个州（加利福尼亚州，佐治亚州，密西西比州，内布拉斯加州，纽约，华盛顿，）由于药物实体有年龄限制标准。

在31个州中，15个已纳入一个同行评审过程，其中评审过程通常需要一个心理医生或其他专业的医师。这个没有同行评议过程的计划使用自动化系统或非医师指南评论裁决。

“这一发现可能预示儿科研究来评估这些政策对非典型抗精神病药物的效果确保临床效果和减少适当的意想不到的后果，”作者写道。

他们补充说，这些限制性政策潜在的意想不到的后果包括不适当的治疗，替代可能不适当，去掉抗精神药物的标签如抗惊厥类心境稳定剂和抗抑郁药，以及医生的行政负担。

“此外，医疗监督程序应不仅关注不必要的抗精神病药物的使用，还应该保证在抗精神病药物治疗的期间遵守适当的在基线内心脏代谢监控的做法，并支持循证医学的非药物治疗的选择做法。”

原始出处

Ian Schmid, Mehmet Burcu, Julie M. Zito. Medicaid Prior Authorization Policies for Pediatric Use of Antipsychotic Medications. JAMA, 2015; 313 (9): 966 DOI:10.1001/jama.2015.0763