下壁侧壁STEMI右冠脉、前降支内大量血栓抽吸后分别定向推注溶栓剂化解血栓
2024-01-13 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
患者男性，45岁，突发心悸2小时急诊入院。患者2月4日晨7点左右上班时突发心悸不适，伴出冷汗，稍感恶心，持续约5分钟缓解，无明显胸闷、胸痛，外医院就诊。
抽吸 + 溶栓
1 病例资料
患者男性，45岁，突发心悸2小时急诊入院。
患者2月4日晨7点左右上班时突发心悸不适，伴出冷汗，稍感恶心，持续约5分钟缓解，无明显胸闷、胸痛，外医院就诊。
既往否认高血压、糖尿病史，大量吸烟史。
外院急诊心电图：
2 急诊冠状动脉造影
3 治疗过程
抽吸导管抽吸血栓、冠脉内溶栓（右冠脉内推注替萘普酶10mg，前降支内推注替萘普酶6mg）。
再次造影：
4 术后用药
术后口服替格瑞洛180mg，阿司匹林100mg
皮下注射低分子肝素5000U q12h
瑞舒伐他汀10mg
琥珀酸美托洛尔47.5mg
5 术后情况
术后即刻心电图：
术后即刻心电图（后壁、右室）：
术后第2天心电图：
术后第4天心电图：
实验室检查：
肌钙蛋白T 3590pg/ml（峰值）
甘油三脂 5.45mmol/L
总胆固醇 4.36mmol/L
高密度脂蛋白 0.89mmol/L
低密度脂蛋白 2.03mmol/L
pro-BNP 418.5mmol/L
6 9天后复查冠状动脉造影
OCT。
RCA-OCT：
LAD-OCT：
最终造影：
7 转归
术后14日出院。
回访至今无特殊不适，按时服用药物。
出院带药：
替格瑞洛90mg
阿司匹林100mg
瑞舒伐他汀10mg
琥珀酸美托洛尔47.5mg
8 求教
① 该患者的罪犯血管是谁？
② 冠脉内溶栓有效剂量及方法？
③ 如果返回病房后患者出现胸痛该如何处理？
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