European Radiolog：如何更好的预测腰椎手术的螺钉松动？

现阶段，螺钉固定是脊柱外科的一种标准手术方法之一。随着斜腰椎间盘融合手术（OLIF）的迅速推广，不同的前侧单杆（ALSR）螺钉固定装置被推广到单切口重建术后实现即时稳定性。作为硬件相关的并发症，螺钉松动十分常见，这会对患者的预后产生负面影响，引发多种术后并发症（如手术节段不稳定、不连接和假性关节炎），并恶化患者的长期预后。骨质疏松症十分常见，是螺钉松动的一个基本风险因素，双能量X射线吸收仪（DXA）是其检测的金标准。然而，新形成的骨质增生等可能会影响T-score的结果，导致对松质骨损伤的低估，从而导致潜在的螺钉松动出现。

术前计算机断层扫描（CT）对椎体HU值的测量是评估脊柱BMD和诊断骨质疏松症的一个可靠指标。其中，HU值是在椎体、中矢状面、中央横断面和靠近上、下端板的横断面分别测量的。

有三种标准方法：中心横断面的数值、三个平面的平均值（三个横断面的平均值）和四个平面的平均值（三个横断面和中轴线的平均值）。HU值可以消除由病理骨形成引起的误差，并可以测量松质骨的特定BMD。

然而，在评估螺钉松动的风险时，HU测量方法仍有固有的缺点。局部骨松质微结构的损伤会引发螺钉与骨结合的丧失，从而导致螺钉松动的风险增加。考虑到存在明显的区域差异，在特定平面上测量HU可能会掩盖不同区域的差异。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了在未来螺钉插入的精确位置进行HU的具体测量在预测螺钉松动的方面的价值，为ALSR固定的螺钉轨迹优化提供了重要的理论指导。

本研究回顾了56例采用前侧单杆（ALSR）螺钉固定的L4-L5段斜腰椎间融合术（OLIF）患者的临床数据。螺钉周围的椎体有≥1mm宽的放射状透明区被定义为螺钉松动。测量了插入螺钉位置的HU、中央横切面以及三个和四个平面的平均值。回归分析分别确定了螺钉松动的独立风险因素。计算接受者操作特征曲线下的面积（AUC）来评估预测性能。

无论选择何种测量方法，松动组的局部HU值都明显降低。螺钉松动预测的AUC在插入螺钉位置的HU中比其他常用的方法高。结论 在插入式螺钉位置测量的HU值比其他方法更能预测ALSR螺钉的松动。应根据术前CT中HU的测量结果，通过优化螺钉的运动轨迹来降低螺钉松动的风险。

图 证明螺钉插入位置的HU对螺钉松动患者有更好预测能力的典型示例。一位73岁的女性，患有椎管狭窄，接受了L4-L5段OLIF和ALSR固定治疗。在术后13个月的CT扫描中可以观察到颅内椎体的螺钉松动。在插入螺钉位置测得的HU值低于其他三种方法测得的值

本项研究表明，与常用的HU测量方法相比，插入螺钉位置的HU值可以更好地代表螺钉-骨结合区的BMD。使用这种方法消除了骨松质区域的BMD差异，可以优化评估螺钉松动风险时HU的预测性能。此外，术前对ALSR螺钉轨迹的优化（选择HU较高的插入螺钉位置）应减少螺钉松动和相关并发症的风险。

原文出处：

Jingchi Li,Zhuang Zhang,Tianhang Xie,et al.The preoperative Hounsfield unit value at the position of the future screw insertion is a better predictor of screw loosening than other methods.DOI:10.1007/s00330-022-09157-9