Circulation：院内心脏骤停患者尽快除颤与肾上腺素治疗有长期生存获益吗？
2018-06-15 吴星 环球医学
既往研究报告称，院内心脏骤停（IHCA）患者经过快速除颤与肾上腺素治疗，院内生存率较高。这种生存率获益是否持续至出院后尚不知晓。2108年5月，发表在《Circulation》的一项研究对此进行了调查。
既往研究报告称，院内心脏骤停（IHCA）患者经过快速除颤与肾上腺素治疗，院内生存率较高。这种生存率获益是否持续至出院后尚不知晓。2108年5月，发表在《Circulation》的一项研究对此进行了调查。
研究者将IHCA注册的数据与Medicare资料相链接，并于2000年至2011年在517家医院纳入36961例年龄≥65岁的IHCA患者。无脉性室性心动过速或心室颤动引发的IHCA患者被分层为快速除颤（≤2分钟）和延迟除颤（＞2分钟），而心搏停止或无脉电活动引发的IHCA患者被分层为快速肾上腺素治疗（≤5分钟）和延迟肾上腺素治疗（＞5分钟）。使用多变量分层改良Poisson回归模型，评价快速治疗与长期生存之间的相关性。
结果显示，在8119例室性心动过速或心室颤动引发的IHCA患者中，接受快速除颤患者的1年生存率高于延迟除颤患者（25.7% [5714例中1466例] vs 15.5% [2405例中373例]；校正相对风险[RR]，1.49；95%置信区间[CI] 1.32～1.69；P＜0.0001）。第3年（19.1% vs 11.0%；校正RR，1.45；95% CI，1.23～1.69；P＜0.0001）和第5年（14.7% vs 7.9%；校正RR，1.50；95% CI，1.22～1.83；P＜0.0001），该生存优势一直持续。在28842例心搏停止/无脉电活动引发的IHCA的患者中，接受快速肾上腺素的患者，1年生存率高于接受延迟治疗的患者（5.4% [24885例中1341例] vs 4.3% [3957例中168例]；校正RR，1.20；95% CI，1.02～1.41；P=0.02），但是第3年（3.5% vs 2.9%；校正RR，1.17；95% CI，0.95～1.45；P=0.15）和第5年（2.3% vs 1.9%；校正RR，1.18；95% CI，0.88～1.58；P=0.27）时，该生存获益不再出现。
结果表明，室性心动过速或心室颤动引发的IHCA的患者接受快速除颤与5年随访期内较高的长期生存相关，而心搏停止/无脉电活动引发的IHCA的患者接受快速肾上腺素治疗1年而非3年或5年的生存率较高。通过量化及时除颤和肾上腺素给药的更高生存率，这些结果为考察目前复苏指南中2种治疗策略生存获益的持续性提供了启示。
原始出处：
Patel KK， Spertus JA， Khariton Y， et al. Association Between Prompt Defibrillation and Epinephrine Treatment With Long-Term Survival After In-Hospital Cardiac Arrest. Circulation. 2018 May 8；137(19)：2041-2051. doi： 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030488. Epub 2017 Dec 26.
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