肘关节后内侧旋转不稳PMRI

肘部稳定结构

两个特定的结构对PMRI特别重要，特别是在损伤机制方面：尺骨的冠状突和尺侧副韧带。尺骨的冠突对尺肱关节的稳定性很重要，因为它加深了尺骨的滑车切口并将肱骨滑车固定到位，阻止了其前平移。即使是冠状突的小骨折，如果不及时识别和治疗，也可能对肘部稳定性和功能产生破坏性的长期影响，因此，这些骨折通常通过手术修复。

冠状突也可作为尺侧副韧带前束（通过隆起结节和隆脊）和肱肌肌腱的插入部位。崇高的结节向内侧突出，并且与冠状突的前内侧连续，如前所述，尽管缺乏真正的平坦表面，但有时被称为前内侧突。它也被称为冠状突的前内侧边缘。然后，前内侧突与冠突的尖端中心连续，这是整个冠状突的最前方。前内侧小关节更容易骨折，因为只有 40% 的关节由尺骨干骺端支撑。尽管相对缺乏结构支撑，但前内侧突在抵抗尺骨后半脱位以及后内侧和后外侧旋转力方面起着重要作用。

PMRI，这是一种特定的不稳定或损伤模式，也发生在轴向载荷下，通常与伸出的手跌倒有关。然而，在 PMRI 中，跌倒通常为肩部屈曲和外展位置，肘部内翻对齐，这导致滑车向前移动，接触冠状突的前内侧，而桡骨头没有后移位。由此产生的运动 - 旋前和内旋 - 与内翻力相结合，通常伴随着冠状突的特征性骨折，该区域已被指定（尽管不正确）为前内侧的小关节面。该诊所将保留前内侧小关节面一词，以促进与骨科文献的一致性。PMRI的特征还表现为外侧韧带复合体和尺侧副韧带后束损伤。

受伤机制

PMRI 患者通常有跌倒史，通常是伸出手。跌倒的确切细节（例如内翻或外翻应力、内部或外部旋转）可能无法回忆。仔细询问可能表明肘部感觉“不合适”，或者有咔嗒声、爆裂声或滑倒感。随后，当轴向载荷施加在肘部时，受伤者可能会注意到不稳定的感觉。体格检查发现，肘关节内或肘部周围的捻发音在与肱关节不协调相关的关节运动期间可能很明显。

如果不立即对患者进行评估，而是在初始损伤数周后寻求治疗，则患者可能出现肘部局部疼痛和挛缩。也可能有尺神经病变的临床证据，尤其是尺侧副韧带后束损伤时。

PMRI 的临床体征通常是非特异性的。虽然可以进行激发作用以评估关节不稳定，但疼痛可能会限制这些手法在急性情况下的应用，并且可能需要在手术时在麻醉下进行全面分析。与 PLRI 不同，其中压力测试（例如枢轴移位测试、椅子征和俯卧撑征）已被证明是可靠的准确诊断，而用于确认 PMRI 内翻不稳定的压力测试没有得到很好的验证。旋前旋试验（即，在触诊尺肱半脱位时肘关节屈曲 90 度时被动内旋）和重力辅助内翻负荷试验（即肘部从伸展移动到屈曲，肩部外展，前臂处于中立位置以引起不稳定/疼痛/捻发音作为阳性结果）是诊断 PMRI 的两种更常用的床旁检查， 尽管存在其他测试。

此外，应触诊内侧和外侧关节线，以评估潜在的内侧和外侧韧带复合体的压痛，这可能提示这些结构受损。尺神经病变的评估也是必要的。

治疗

虽然 PMRI 中冠状突前内侧突的骨折通常很小，但通常建议手术固定。如果不及时治疗，与关节尺肱上不协调相关的持续不稳定，特别是当肘部受到内翻应力时，将导致快速的创伤后骨关节病，因为滑车与骨折冠突接触点处的强烈力量直接施加在滑车上。用于固定冠状突骨折的确切手术技术取决于骨折亚型。

最初复位仅前内侧突骨折（亚型 1），然后通过尺骨干骺端缺乏骨支撑而认为必要的任何支撑固定。对于被测量为亚型 2 或 3 或两者兼有的骨折（即累及冠状突的尖端或隆起结节，或两者兼而有之）需要在骨折粉碎部位进行额外的硬件固定，以完全支撑关节的尺肱骨（亚型 2）或隆高的结节和尺侧副韧带（亚型 3）。

除骨折固定外，并存的外侧韧带损伤和尺侧副韧带前束或后束损伤或双侧束损伤可在骨折固定的同时进行修复，以恢复关节完全稳定。最后，如果骨折碎片较小，且激发作用无内翻不稳定的证据，保守治疗可能就足够了，需要密切随访监测骨关节病的后续发展。