ATS：医院教学状态对A型主动脉夹层的影响
2023-10-09 Bob Wang MedSci原创 发表于上海
A型主动脉夹层继续主要由教学医院管理，教学医院继续产生优异的结果。鉴于大量患者在州外出现，对最佳患者转移和术后监测和转诊的调查可以改善护理。
A型主动脉夹层（TAAD）代表一种病态主动脉病理，死亡率在21.4%至32.5%之间。A型主动脉夹层是一种时间依赖性疾病，从发病开始时死亡率每小时增加1%至2%。因此，及时识别和干预对于获得良好结果至关重要。平衡快速干预的需求是熟练干预的需求。之前的报告表明存在数量-结果关系，事实上，尽管将这些患者转为高容量中心的时间增加了，但结果已被证明优于低容量中心的结果。
教学医院通常位于患者人数众多的城市，通常是三级或四级护理中心，为TAAD等危重和特殊疾病的患者提供护理。然而，鉴于这些中心的位置，许多患者可能需要远程转移治疗，这可能与输血不良患者有关。虽然转移可能不会直接影响死亡率，但它可能会给医疗保健系统带来更多成本。2022年5月26日发表在ANNALS OF THORACIC SURGERY的文章，其目标是分析医院的教学状况对当代TAAD患者群体的影响确定在教学医院治疗TAAD患者是否有保护作用。
国家重新入院数据库用于审查2010年至2017年期间的所有A型主动脉夹层。提供抽样权重来生成国家估计值，并将基线变量与描述性统计数据进行比较。为30天和90天的再入院和住院死亡率创建了混合效应和后勤模型。
研究结果显示，共确定了37 396例A型主动脉夹层，其中大多数（83%）是在教学医院手术的。非教学医院A的院内死亡率更高（20.3%对14.42%，*P < 0.*001）。教学医院的医院费用中位数更高（59 670美元对53 220美元，*P < 0.*001）。教学医院的30天再入院率更高（20.95%对19.36%，*P = 0.*02）。在死亡率的逻辑回归中，医院教学状态是一个重要的保护因素（赔率比0.83，*P < 0.*001）。在混合效应逻辑回归方面，医院教学状态对重新入院没有意义。
表1：重新录取结果
综上所述，A型主动脉夹层代表一种外科紧急情况，需要熟练的外科医生进行紧急干预。不幸的是，大量教学中心聚集在大都市周围，由于保险或地理限制，患者往往无法随时使用这些中心。这项研究进一步证实了这样一种观点，即在全国和当代的患者群体中，与非教学医院相比，教学医院在该患者群体中具有优越的结果。
这不仅在医院死亡率中很明显，而且在30天重新入院后的死亡率中也很明显。所有这些都是促使患者在转移时间方面进行更优化的路由，或者将资源更好地分配给低容量的非教学医院。
原文出处
Aranda-Michel E, Serna-Gallegos D, Brown J, Wang Y, Bianco V, Yousef S, Diaz-Castrillon CE, Sultan I. Impact of Hospital Teaching Status in Type A Aortic Dissections: An Analysis of More Than 37 000 Patients. Ann Thorac Surg. 2023 Oct;116(4):721-727. doi: 10.1016/j.athoracsur.2022.05.018. Epub 2022 May 26. PMID: 35644265.
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