Cardiovasc Diabetol：2型糖尿病患者中性粒细胞/淋巴细胞比率高预示经皮冠状动脉介入治疗患者预后不良
2022-09-15 从医路漫漫 MedSci原创
T2DM作为一个公认的冠心病危险因素，先前已被证明与更大的动脉粥样硬化斑块负担和不良临床结果的风险增加密切相关。
背景：冠状动脉疾病(CAD)的自然史是复杂的，并且包括多个临床阶段。炎症在CAD的发病和进展中起着至关重要的作用。循环白细胞(WBC)计数是炎症的既定生物标志物。它在血管壁退化过程中起主导作用，并参与动脉粥样硬化的加速和斑块的不稳定和破裂，导致血栓形成事件。先前的研究报道，白细胞计数升高可以独立预测急性冠状动脉综合征(ACS)患者的死亡率和主要不良事件。随后，白细胞亚型对冠心病患者预后的影响被广泛研究。中性粒细胞对于稳定动脉粥样硬化斑块非常重要。之前对超过34000名患者的系统综述表明，当与其他炎症生物标志物(如白细胞和C-反应蛋白(CRP))同时分析时，中性粒细胞是心血管事件的独立预测因子，突出了其在ACS和/或心脏血管重建患者中的潜在风险分层作用。类似地，先前的研究已经报道了在CAD的不同阶段，低淋巴细胞计数和不良预后之间的关联。因此，具有较高比率的患者可能面临更高的全因死亡率和心血管事件风险
作为一种新出现的炎症生物标志物，中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)将白细胞差异的信息整合到一个变量中，并提供了比每个单独参数更好的预后价值。先前的研究表明，NLR增加与冠状动脉粥样硬化的进展密切相关。更高的比率与更差的心血管风险状况相关，并且通过病变血管的数量、经皮冠状动脉介入术与红豆杉和心脏手术(SYNTAX)评分之间的协同作用以及Gensini评分来评估CAD的复杂性和严重性。
炎症被认为与动脉粥样硬化和2型糖尿病糖尿病(T2DM)有关。T2DM作为一个公认的冠心病危险因素，先前已被证明与更大的动脉粥样硬化斑块负担和不良临床结果的风险增加密切相关。
目的：到目前为止，很少有文献研究不同糖代谢状态的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后NLR与临床结果之间的关系。因此，进行了这项大型前瞻性队列研究，以调查接受PCI的糖尿病和非糖尿病患者不同NLR水平的预后。
方法：我们连续招募了8835名在阜外医院接受经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者。NLR的计算公式如下：中性粒细胞(*109/L)/淋巴细胞(*109/L)。根据最佳分界值，将研究对象分为高NLR(NLR-H)和低NLR(NLR-L)，并进一步将其分为NLR-H合并T2 DM和非T2 DM，NLR-L合并T2 DM和非T2 DM。主要终点是主要不良心脑血管事件(MACCEs)，定义为全因死亡、心肌梗死(MI)、中风和靶血管再血管化。
结果：在2.4年的中位随访期内，共记录到674例(7.6%)MACCEs。由Surv_utpoint函数确定NLR的最佳分界值为2.85。与NLRH/T2 DM组相比，NLRH/非T2 DM组、NLRH/非T2 DM组和NLRL/T2 DM组患者发生2年MACCEs的风险显著降低[调整危险比(HR)：0.67，95%可信区间(CI)：0.52~0.87，P=0.003；调整HR：0.62，95%CI：0.45~0.85，P=0.003；调整HR：0.77，95%CI：0.61~0.97，P=0.025；分别)。值得注意的是，NLRL/非T2 DM组患者全因死亡率和MI的综合风险也显著低于NLRH/T2 DM组(调整后HR：0.57，95%CI：0.35~0.93，P=0.024)。多变量Cox比例风险模型也表明NLR水平较高的糖尿病患者发生MACCEs的风险最高(趋势= 0.009)。此外，亚组分析表明NLR对不同亚组MACCEs的影响一致。
表1不同NLR水平的糖尿病或非糖尿病患者的基线特征
图1 T2DM(A)组和非T2DM (B)组不同NLR水平的MACCEs累积发生率的Kaplan-Meier曲线。
图2根据不同的NLR水平(A)、血糖代谢状态(B)以及NLR水平和血糖代谢状态(C ), MACCE累积发生率的Kaplan-Meier曲线。缩写如表1所示
表3单变量和多变量分析中NLR水平和不同血糖状态对MACCEs的预测值
图4按不同亚组划分的MACCE森林图。根据年龄、男性、高血压、血脂异常、吸烟史、既往心肌梗死、既往PCI、既往中风、既往PAD、ACS、HbA1c、TG、LDL-C、hsCRP、eGFR、LVEF、DAPT、β受体阻滞剂、LM/三支血管疾病、CTO、中度至重度钙化、治疗血管数、支架数、IABP使用和SYNTAX评分进行调整。
结论:T2DM伴NLR升高与接受PCI的冠心病患者较差的临床结果相关。对NLR和T2DM升高的患者进行分类可以为冠心病患者的风险分层提供有价值的信息。
原文出处：He J, Bian X, Song C,et al.High neutrophil to lymphocyte ratio with type 2 diabetes mellitus predicts poor prognosis in patients undergoing percutaneous coronary intervention: a large-scale cohort study.Cardiovasc Diabetol 2022 08 13;21(1)
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