Eur J Trauma Emerg Surg:骨盆血管损伤评分(P - VIS):一种用于检测骨盆骨折患者明显血管损伤的院前仪器

严重创伤仍然是导致死亡的主要原因之一，尤其是在40岁以下的人群中。25%的严重损伤患者出现明显的骨盆骨折(简略损伤量表，AIS≥3)。其中3 - 9%的患者因并发血管损伤而血流动力学不稳定。机械不稳定骨盆骨折的严重损伤患者死亡率高达18-20%，与血流动力学相关的骨盆血管损伤使死亡率高达33-40%。当高能量转移到人体造成严重伤害时，需要快速的损伤控制和针对性的个性化治疗。但不同的损伤模式和个体补偿能力，使得创伤团队在院前创伤管理和早期临床评估中难以获得快速、明确、完整的损伤评估。对于严重损伤的盆腔血管损伤患者来说，控制出血的时间尤为重要，因为大量血液迅速流失到骨盆和盆腔软组织腔室中，除了血流动力学不稳定外，没有其他临床症状。动脉或静脉丛出血危及生命，缩短决策和治疗时间，并与死亡率升高和预后水平降低相关。因此，对于不稳定性盆腔损伤和盆腔周围血管损伤患者，时间至关重要。重要的是要认识到那些需要骨盆绑带，应用氨甲环酸，计算复苏和快速运送到最高监护病房的患者。在院前创伤管理过程中，需要组织大量输血、介入性出血控制(包括血管栓塞)和尽快处理此类严重损伤的外科专业知识的能力。复杂盆腔外伤出血仅10-20%是由动脉血管损伤引起的。更多情况下，它是由静脉血管损伤(80-90%)引起的，即骶腹神经丛伴有出血性休克，这使得它更难发现和治疗。

本回顾性队列研究的目的是建立一个评分，在院前创伤处理的早期阶段检测骨盆骨折患者的骨盆周围血管损伤。

方法：收集某一级创伤中心467例患者(ISS≥16,ais骨盆≥3)的资料，分析患者的病历、数字记录、影像学诊断、损伤机制、类型及血管出血来源。统计分析是通过描述性和推理性统计计算进行的。为了进一步分析预测因素并最终制定评分，第二步使用了10年(2012-2021)的创伤登记DGU®(TR-DGU)。AIS骨盆≥3的患者相关盆腔周围出血(N = 9227)被定义为以下指标的组合(目标组PVITR-DGU N = 2090;(22.7%):骨盆骨折伴明显出血(血容量≥20%)，入ICU前髂动脉或股动脉损伤或输血≥6个单位(pRBC)。多变量分析揭示了构成骨盆血管损伤评分(P-VIS)的9个项目。

结果：研究纳入467例钝性骨盆外伤患者，其中24例(PVI)出现明显血管损伤(PVI, N = 24;C, N = 443)。骨盆骨折和血管损伤患者入院时ISS较高，血红蛋白较低，血压较低。死亡率较高(PVI: 17.4%，C: 10.3%)。在TR-DGU评分的定义和验证过程中，9227例患者符合纳入标准。2090例出现明显盆腔周围血管损伤(PVITR-DGU)，其余7137例为对照组(CR - DGU)。盆腔周围血管损伤的9个预测参数构成了盆腔周围血管损伤评分(P-VIS):年龄≥70岁、高能量创伤、穿透性创伤/开放性盆腔损伤、休克指数≥1、心肺复苏(CPR)、bbb110 l液体替代、插管、儿茶酚胺替代必要性、治疗期间剩余休克(≤90 mmHg)。多维评分系统根据存在血管损伤的概率产生一个有序的分级。≥3分表示盆腔周围血管损伤为可能，≥6分表示最可能的血管损伤，9分表示明显的盆腔周围血管损伤。将该评分重新应用于研究人群，中位数得分为5分(范围3-8)(PVI)，中位数得分为2分(范围0-3)(C) (p < 0.001)。>.3分与≤2分患者盆腔周围血管损伤的OR为24.3分。TR-DGU数据集证实了这些发现(TR-DGU中位数为2分，而PVITR-DGU中位数为3分)。

结论：盆腔血管损伤评分(P-VIS)可以对不稳定性盆腔损伤患者血管损伤的存在进行初步风险评估。因此，对这些患者的管理可以在非常早期的阶段产生积极的影响，院前复苏可以安全地有针对性地进行，并且可以在最终治疗创伤中心激活进一步的资源。

原始出处：

Spering C,  Lehmann W,  Möller S, The pelvic vascular injury score (P-VIS): a prehospital instrument to detect significant vascular injury in pelvic fractures.Eur J Trauma Emerg Surg 2023 Oct 23;