Euro Radio：免疫检查点抑制物相关性肾炎的影像学特征与临床相关性

现阶段，新型免疫检查点抑制剂抗肿瘤药物在治疗一些恶性疾病方面的作用迅速扩大，与传统的细胞毒药物相比，具有更好的疗效、耐受性和更少的毒副作用。然而，这些药物在几乎所有的器官系统中都会产生免疫相关的现象和毒性有关，称为免疫相关不良事件（irAE）。

免疫检查点抑制剂相关性肾炎是一种相对不常见的情况，发生在大约2.2-3.5%的患者身上，在接受免疫检查点抑制剂联合治疗的患者中发生率高于单药治疗。在排除其他肾功能障碍的原因后，一旦发现肾功能检查恶化，就会怀疑该并发症的可能。然而，临床上必须进行组织取样以明确诊断。其中，急性肾小管间质性肾炎是免疫检查点抑制剂相关肾炎患者中最常见的组织病理学模式。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了经病理学证实的免疫检查点抑制剂相关肾炎病例的影像学特征，并评估了影像学异常与其他临床表现之间的关系。

本项研究回顾了开始免疫治疗前（基线）、肾炎时和治疗恢复后的肾炎病例的CT和PET-CT扫描图像。记录并计算了肾脏总体积、肾实质SUVmax、肾盂SUVmax和血池SUVmean。 

研究共纳入了34名患者。与基线相比，肾炎时总的肾脏体积明显增加（464.7 ± 96.8 mL vs. 371.7 ± 187.7 mL; p < 0.001）。15名患者（44.1%）的肾脏总量增加>30%，这与肾脏毒性等级明显升高（p = 0.007）、峰值肌酐水平升高（p = 0.004）和更积极的医疗治疗（p = 0.011）有关。有10名患者（29.4%）在肾炎时发现了新的/不断增加的肾周脂肪。在8名肾炎时进行增强CT的患者中，1名（12.5%）出现双侧皮质的楔形低强化区。在PET-CT上，与基线相比，肾炎时肾实质SUVmax与血池之比明显升高（2.13 vs. 1.68；P = 0.035）。与基线相比，肾炎时肾盂SUVmax与血池SUVmean比值明显降低（3.47 vs. 8.22；p = 0.011）。 

图 一名54岁的男性肺腺癌患者在基线（a）、肾炎时（b）、肾炎后1个月（c）和肾炎后4个月（d）接受彭博利珠单抗治疗的轴位CT图像。他在5个周期的免疫治疗后出现了免疫治疗相关性肾炎。总肾脏体积从基线时的394毫升增加到肾炎时的612毫升（肾脏总体积增加55%）。注意在肾炎时（b）和肾炎后1个月的CT扫描（c）中看到的皮质楔形低强化区（箭头）。注意这些病变部位在治疗4个月后出现的局灶性皮质变薄和瘢痕（d）（箭头）

研究发现，免疫检查点抑制剂相关性肾炎的影像学特征包括双侧肾脏体积增加、新的/增加的肾周脂肪堆积以及发展为皮质楔形的低强化区。其中，肾脏总体积增加>30%与更严重的毒性等级和更积极的临床管理有关。在PET-CT上，整个肾实质的FDG摄取量弥漫性增加，而肾盂的放射性示踪剂活性则可能下降。研究表明，使用影像学作为辅助诊断工具可为免疫检查点抑制剂相关性肾炎的临床管理提供更多的指导，并有助于改进目前的指南、更好地优化患者护理和生存。

原文出处：

Muhammad O Awiwi,Ala Abudayyeh,Noha Abdel-Wahab,et al.Imaging features of immune checkpoint inhibitor-related nephritis with clinical correlation: a retrospective series of biopsy-proven cases.DOI:10.1007/s00330-022-09158-8