卢永昕：2016 ESC心衰指南更新十大建议
2016-06-03 苏冠华 卢永昕 心在线
2016年5月21日，欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨举行。大会发布了ESC最新急性和慢性心力衰竭（简称心衰）诊疗指南。会上，指南工作组主席、波兰Piotr Ponikowski教授总结了新指南的十大特点及推荐。
2016年5月21日，欧洲心力衰竭年会在意大利佛罗伦萨举行。大会发布了ESC最新急性和慢性心力衰竭（简称心衰）诊疗指南。会上，指南工作组主席、波兰Piotr Ponikowski教授总结了新指南的十大特点及推荐。
1. 推荐应用新的流程来诊断非急性状态下的心衰，这种新流程主要基于疾病的临床可能性（信息采集自病史、体格检查和静息心电图）、循环利钠肽和经胸超声心动图的评估。
2.推荐在疑诊或已确诊的心衰患者中进行经胸超声心动图，评估心肌的结构和功能，同时检测左室射血分数（LVEF）。指南将心衰分成三种类型：射血分数下降的心衰（HFrEF，LVEF<40%）、射血分数中间值的心衰（HFmrEF，LVEF 40%~49%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%）。
3. 推荐治疗高血压，在冠心病或冠心病高危人群中应用他汀，在无症状的左室功能不全患者中应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），在无症状的左室功能不全和既往有心梗史的患者中使用β受体阻滞剂，以预防或延缓心衰的发生，延长寿命。
4. 推荐有症状的HFrEF患者终生应用改善预后的药物治疗，包括联合ACEI（如不能耐受ACEI则选用ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂（MRA）。如果患者接受上述治疗后仍持续有症状，推荐将ACEI替换为脑啡肽酶抑制剂Sacubitril/缬沙坦复方制剂。在有充血症状和体征的心衰患者中，推荐使用利尿剂以改善症状和运动耐量。
5. 对发生过血流动力学不稳定的室性心律失常幸存者，或至少给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%的心衰患者，推荐植入心律转复除颤器（ICD），以降低猝死风险和全因死亡率。不推荐在心梗后40天内植入ICD，因为此时机不改善预后。
6. 对至少给予最优化药物治疗3个月以上仍有症状且LVEF≤35%、窦性心律、QRS波群宽度≥130 ms且呈左束支传导阻滞形态的心衰患者，推荐心脏再同步化治疗（CRT），以改善症状并降低死亡率。QRS波群宽度<130 ms是植入CRT的禁忌证。
7. 对疑诊为急性心衰的患者，应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间。在起病初始阶段，如果患者存在心源性休克和/或通气障碍，需尽早提供循环支持和/或通气支持。
8. 需迅速识别合并的威胁生命的临床情况和/或易感因素[简写为CHAMP，包括急性冠脉综合征（acute Coronary syndrome）、高血压急症（Hypertension emergency）、心律失常（Arrhythmia）、急性机械性病因（acute Mechanical cause）、急性肺栓塞（acute Pulmonary embolism）]，并给予指南推荐的相应特异性治疗。
9. 在急性心衰的早期阶段，选择何种最优化治疗策略需基于临床特征的评估，如是否存在充血和外周低灌注。谨记低灌注不是低血压的同义词，但低灌注往往伴随着低血压。
10. 推荐在多学科护理和管理体系中协作收治心衰患者，以降低心衰的住院率和死亡率。
专家简介
卢永昕教授，主任医师、博士生导师，曾任华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科副主任，中华医学会心血管病学分会心衰学组委员，中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国空间生命学会委员，中国生物医学工程学会心电学分会委员，国际高血压联盟成员，欧洲心力衰竭学会成员及《临床心血管病杂志》常务编委等职。发表论文60余篇，代表作发表在《Circulation》、《European Journal of Heart Failure》、《Annals of the New York Academy of Sciences》等国际主流期刊，参编《心脏病学》、《心电图学》、《心力衰竭》等多部专著。承担和完成国家自然科学基金课题及863课题多项。曾因心力衰竭方面的研究获卫生部科技进步三等奖，担任高级卫生专业技术资格考试指导用书《心血管内科学》副主编。
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