手术经验｜钩钢板固定桡骨远端掌侧缘极远端骨块
2023-03-29 青年君zhang 骨科青年 发表于上海
对于完全关节内骨折合并的掌侧缘小骨块（月骨窝骨块），该骨块位于分水岭远端，常规锁定接骨板并不能有效固定。
掌侧锁定接骨板（Volar locking plate，VLP）内固定是桡骨远端骨折手术治疗的金标准，锁定接骨板常规需置于分水岭近端2mm，以避免肌腱激惹。因此，对于完全关节内骨折合并的掌侧缘小骨块（月骨窝骨块），该骨块位于分水岭远端，常规锁定接骨板并不能有效固定。
掌侧钢板对极远端骨块不能良好把持
月骨窝关节面骨块是唯一抵抗腕关节向掌侧半脱位的关节部分，有效固定此部分至关重要。鉴于此，有学者使用一种钩钢板用于固定极远端掌侧骨块，效果良好。该低切迹钢板远端有2个钩齿，该钩齿在骨折复位后，插入预转孔的孔洞内。
该钩钢板使用的前提是骨块良好的复位，通常先复位固定桡侧骨块，后复位中柱骨块，并予以克氏针固定，中柱骨块预留钩板放置空间。标记钩齿的置入点，并用1.5mm克氏针钻孔，钩齿插入后，近端2.4mm螺钉固定。
中柱采用钩钢板固定后，双柱掌侧钢板无法适用，需裁剪或采用桡侧柱钢板固定桡侧柱。
病例1影像：
病例2影像：
病例3影像：
参考文献：
[1] Gavaskar AS, Parthasarathy S, Balamurugan J, et al. Volar hook plate stabilization of volar marginal fragments in intra-articular distal radius fractures. Injury. 2021 Jan;52(1):85-89；
[2] O'Shaughnessy MA, Shin AY, Kakar S. Volar Marginal Rim Fracture Fixation With Volar Fragment-Specific Hook Plate Fixation. J Hand Surg Am. 2015 Aug;40(8):1563-70.
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