服用ACEI和ARB降压药，与高血压患者急性肺部感染和慢性呼吸道疾病死亡率没有显著关联！

肾素-血管紧张素系统（RAS）在维持血压和体液稳态方面发挥着至关重要的作用。RAS不仅是高血压、肾脏疾病、心肌肥厚等疾病中发挥重要作用，而且几乎在所有心、脑血管疾病中都具有重要病理作用。

肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASIs）包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），广泛用于治疗高血压。此外，肺组织中的局部RAS与各种肺部疾病，如肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺病（COPD）和特发性肺病中的炎症、纤维化和增殖的调控有关联。ACEI/ARB药物可能对治疗呼吸系统疾病有益。

近期，发表在J Geriatr Cardiol杂志的一项研究，调查了ACEI/ARB药物的使用是否与高血压患者因肺炎、流感和慢性下呼吸道疾病导致的死亡风险相关。

ACEI和ARB 类药物这个种类繁多，其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等，而ARB常以「沙坦」命名，包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

其中，厄贝沙坦降压幅度较大，单药控制血压的达标率较高，吸收度高，药效持续时间长，在治疗高血压中占有重要地位。我国食药监局批准厄贝沙坦为高血压伴2型糖尿病肾病的抗高血压药物，在国内的销量已经超过其他沙坦类，性价比最高。

该研究是一项基于前瞻性队列研究的回顾性分析，研究人员纳入了来自1988-1994年和1999-2006年的美国国家健康与营养调查数据 (NHANES)，共10,530名年龄≥20岁的高血压患者。研究主要终点为呼吸相关死亡率。

在基线时，27.7% 的患者使用 ACEI/ARB 药物，其中2284名患者使用ACEI药物，而677 名患者使用ARB 药物。使用ACEI/ARB药物的患者更有可能年龄较大，身体质量指数（BMI）较高，且酒精或烟草使用较少。另外，使用ACEI/ARB药物有较高的慢性病患病率，如糖尿病、心血管疾病和癌症，以及有较高比例的患者服用其他降压药物。

结果发现，在12.4年的中位随访期间，有278名患者死于呼吸道疾病，包括慢性下呼吸道疾病（n = 155）和流感或肺炎（n = 123）。在多变量调整的Cox模型中，与未使用ACEI/ARB药物的患者相比，使用ACEI/ARB的患者与呼吸道特异性死亡没有关系。在1:1匹配后，使用ACEI/ARB药物的患者与呼吸系统疾病死亡率、流感或肺炎和慢性肺病死亡率无关。当 ACEI 和 ARB 药物同时包含在一个模型中时，与流感、肺炎或慢性下呼吸道疾病引起的死亡率的关系也可以忽略不计。

高血压患者使用ACEI/ARB与呼吸道相关死亡率之间的关联

总之，在这项研究中，研究人员发现，RASIs的使用与肺炎、流感或慢性下呼吸道疾病的死亡之间没有联系。高维倾向评分匹配与未匹配的多变量分析一致。因此，该研究结果表明，长期使用ACEI/ARB药物不会增加高血压患者因急性肺部感染和慢性呼吸道疾病而死亡的风险。

参考资料

Cai HX, Liang CC, Wang SJ, Guo JC, Wang Y, Yu B, Gao XQ, Fang SH. Renin-angiotensin system antagonists and mortality due to pneumonia, influenza, and chronic lower respiratory disease in patients with hypertension. J Geriatr Cardiol. 2022 Jul 28;19(7):511-521. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2022.07.003. PMID: 35975019; PMCID: PMC9361161.