JHLT：用于识别肺动脉高压患者新的右心室功能亚表型的高级血流动力学分析

研究背景：

肺动脉高压（PH）是一种影响心血管系统的疾病，其病理生理学变化涉及右心室（RV）功能的改变。准确量化RV功能对于理解PH的病程和制定有效的治疗方案至关重要。目前，PH的表型策略主要依赖于少数侵入性血流动力学参数，这限制了对RV功能障碍的全面认识。本研究旨在通过运用先进的血流动力学特征和无监督聚类方法，揭示新的RV表型，为更精准的医学管理方法提供支持。

研究方法：

我们从亚利桑那大学肺动脉高压登记处中筛选了190名参与者。通过分析存储的RV压力波形，我们量化了RV-肺动脉耦合（Ees/Ea）、RV收缩功能（Ees）和舒张功能（Eed）。为了确定最佳的聚类方法，我们采用了共识聚类分析和自举法，并利用Pearson相关分析减少了变量间的共线性。通过对临床数据进行特征性分析，我们将RV聚类亚表型与肺血管阻力（PVR）的五分位数进行了比较。

研究结果：

研究结果表明，我们成功地通过k-中值法和Pearson距离矩阵识别了五个独特的RV聚类（C1-C5），每个聚类都具有明显不同的RV亚表型。聚类1和2均表现出较低的舒张刚度（Eed）和后负荷（Ea），但在C2中RV-PA耦合（Ees/Ea）降低。中间聚类（C3）具有与C2相似的Ees/Ea，但伴随着更高的PA压力和后负荷。聚类C4和C5表现出增加的Eed和Ea，但C5的Ees/Ea显著减少。C3中的心输出量高于其他聚类。在PVR五分位数中，随着后负荷的增加，收缩能力增加，而搏出量则减少。世界症状PH分类在不同的聚类和PVR五分位数中均有分布。

研究结论：

通过以RV为中心的表型分类，我们为PH的个体化治疗提供了新的视角。这种方法不仅能够更全面地了解RV功能异常，还为基于特定表型的治疗方案提供了有力的支持。尤其是对于患有PH的患者，精准的医学管理方法将更有可能提高治疗的效果。未来，基于这种表型分类的治疗方法可能会为个体患者提供更有效、更精准的医疗护理，推动PH研究和治疗领域的进一步发展。这一研究为深入理解PH的病理生理学机制和发展个体化治疗方案提供了重要的参考。

原始出处：

Janowski AM, Ravellette KS, Insel M, Garcia JG, Rischard FP, Vanderpool RR. Advanced Hemodynamic and Cluster Analysis for Identifying Novel RV function subphenotypes in Patients with Pulmonary Hypertension. J Heart Lung Transplant. 2023 Dec 21:S1053-2498(23)02178-2. doi: 10.1016/j.healun.2023.12.009. Epub ahead of print. PMID: 38141893.