NEJM：CTA检查不能改善冠脉疾病（CAD）治疗效果
2015-04-03 MedSci译 MedSci原创
背景：很多病人发生冠心病（CAD）之前会出现先兆症状，尽管通过随机试验得出诊断的数据很少，但大家普遍通过使用诊断性操作判断评估患者病情。方式：我们随机选取10003位出现冠心病先兆症状的患者接受冠状动脉CT血管造影（CTA）（我们称之为实验组）或功能性测试（使用运动心电图、核压力测试、负荷超声心动图）（我们称之为对照组）进行试验。我们关注的主要指标是患者死亡率、心肌梗塞和因不稳定性心绞痛住院、出现
背景：
很多病人发生冠脉疾病（CAD）之前会出现先兆症状，尽管通过随机试验得出诊断的数据很少，但大家普遍通过使用诊断性操作判断评估患者病情。
方式：
我们随机选取10003位出现冠心病先兆症状的患者接受冠状动脉CT血管造影（CTA）（我们称之为实验组）或功能性测试（使用运动心电图、核压力测试、负荷超声心动图）（我们称之为对照组）进行试验。我们关注的主要指标是患者死亡率、心肌梗塞和因不稳定性心绞痛住院、出现主要并发症的患者人数；我们关注的次要指标是导管介入术后不显示梗阻性冠心病的患者人数和辐射暴露剂量。
结果：
参与实验的患者平均年龄为60.8岁（年龄范围在52.5-69.1岁），女性占52.7%，有87.7%的患者有胸痛或吸气性呼吸困难。预实验表明有梗阻性心梗可能性的患者占53.3%（范围在31.9%-74.7%）。在为期25个月的跟踪随访中，我们发现，在接受CTA检查组即实验组中，4996名患者中有164名患者出现了我们关注的主要指标，占3.3%；在接受功能性测试患者组即对照组中，5007名患者中有151名患者出现率我们关注的主要指标，占3.0%，调整后危险比为1.04,95%可信区间为0.83到1.29，P=0.75。相比对照组而言，尽管实验组患者90天内接受介入术的病人数目更多（为12.2%：8.1%），但导管介入术后显示无阻塞性CAD的患者数更少（为3.4%：4.3%，P=0.02），就介入术后平均每位患者辐射暴露量而言，实验组低于对照组（10.0mSv： 11.3mSv），但是对照组有32.6%的患者没有辐射暴露，所以，就总暴露量而言，实验组高于对照组（12.0 mSv vs. 10.1 mSv; P<0.001)。
结论：
2年的随访调查表明，对于怀疑CAD并已出现先兆症状且接受非侵入性操作的患者而言，相比功能性测试而言，CTA检查并不能改善治疗效果。
原文出处：
Douglas PS, Hoffmann U, Patel MR, Mark DB, Al-Khalidi HR, Cavanaugh B, Cole J, Dolor RJ, Fordyce CB, Huang M, Khan MA, Kosinski AS, Krucoff MW, Malhotra V, Picard MH, Udelson JE, Velazquez EJ, Yow E, Cooper LS, Lee KL; PROMISE Investigators.Outcomes of Anatomical versus Functional Testing for Coronary Artery Disease. N Engl J Med. 2015 Apr 2;372(14):1291-1300. Epub 2015 Mar 14.
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这篇文章有一定深度
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是一篇不错的文章
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值得进一步关注
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#治疗效果#
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#CTA#
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预实验表明有梗阻性心梗可能性的患者占53.3%。在为期25个月的跟踪随访，出现主要指标，占3.0%左右，说明药物治疗效果不错
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#冠脉疾病#
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外国人工作就是细致
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感觉挺好
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