盘点：Chest 20年9月重要原始研究汇总

【1】重症全身性风湿病患者的一年结局

DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.03.050

近日，一项回顾性分析评估了入住ICU的SRD患者的短期和长期结局。该研究总共纳入了525名SRD患者。入院的原因最常见为休克（40.8％）和急性呼吸衰竭（31.8％）。主要诊断为感染（39％）和SRD爆发（35％）。住院死亡率和一年死亡率分别为30.5％和37.7％。与院内死亡和一年死亡相关的预测因素分别是：年龄、既往皮质类固醇激素治疗、简化的急性生理评分II（SAPS II）≥50、需要有创机械通气或需要肾脏替代治疗。 Knaus C或D量表以及先前常规的抗风湿药物（DMARDs）治疗与ICU入院一年后死亡率独立相关。由此可见，SRD患者在重症监护病房（ICU）住院后可获得良好的预后。年龄增加、以前使用皮质类固醇激素治疗和严重疾病的严重程度与短期和长期死亡率显著相关。一年死亡率还与先前的健康状况和常规DMARDs治疗有关。

【2】先天性心脏病儿童阻塞性睡眠呼吸暂停与神经认知障碍

DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.03.021

近日，一项新的研究探讨了OSA与冠心病儿童的神经认知障碍的关系。研究人员从儿科心脏病诊所招募了6-17岁的儿童，他们患有经纠正的中度-复杂CHD，没有可能影响神经认知的症状。30名儿童具有完整的结果。研究人员发现17名儿童(57%)患有OSA。CHD合并OSA患者的总智商明显低于非CHD合并OSA患者(平均值为86±12 vs. 98±11,p=0.01)。与没有患有OSA的CHD儿童(错误中位数为2,IQR为1-8)相比，患有CHD和OSA的儿童在配对伙伴学习测试中表现明显较差，错误中位数为8(四分位范围[IQR]为2.25-15)，p=0.02。由此可见，与未患OSA的儿童相比，患有OSA的CHD儿童神经认知功能受损。OSA可能是CHD儿童神经认知障碍的可逆原因。还需要进一步的研究来评估OSA治疗对CHD儿童神经认知功能损害的影响。

【3】非小细胞肺癌支气管超声引导下经支气管针吸活检术检测PD-L1

DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.04.059

癌细胞上PD-L1的表达是临床上选择NSCLC患者使用PD-1/PD-L1抑制剂治疗的重要生物标志物。非小细胞肺癌患者免疫疗法的临床试验要求进行PD-L1组织学检测，而在临床实践中，细胞学样本通常来自晚期患者。这项研究调查了与其他方法相比，支气管超声引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）进行PD-L1检测采样是否足够。此外，还分析了研究人群中临床病理特征与PD-L1表达之间的关系。2015年1月至2016年12月期间，对来自英国6个中心和美国1个中心连续性NSCLC患者的577个NSCLC标本进行了分析。结果显示，在EBUS-TBNA组中（189个标本），成功进行PD-L1检测的患者总百分比为94.7％。与其他组织采集方法相比，采样充足性无显著差异。年龄较大的受试者PD-L1检测的失败率较高（OR=1.06，p=0.008）。在多因素分析中，晚期患者（p=0.048）和存在脑转移（p<0.001）与PD-L1表达升高相关。总之，这项大型多中心研究表明，EBUS-TBNA提供的样本足以进行PD-L1检测，并且晚期患者和存在脑转移与PD-L1表达升高相关。

【4】延迟抗生素治疗对严重细菌感染患者结果的系统评价

DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.03.087

严重细菌感染的患者常有延迟适当治疗的情况。需要综合证据说明延迟适当治疗的影响，以指导治疗和改善结局。2018年7月24日研究人员对MEDLINE和Embase进行文献检索，对结果进行了汇总和分析。结果显示，与经历延迟的患者相比，接受适当治疗而没有延迟的患者死亡率显著降低（OR，0.57；95% CI，0.45-0.72）。在报告20～30天、ICU住院期间或菌血症患者死亡率的研究亚组中，无延迟组的死亡率也低于延迟组（OR，0.57[95%CI，0.43～0.76]；OR，0.47[95%CI，0.27～0.80]；OR，0.54[95%CI，0.40～0.75]）。死亡者和存活者在接受适当治疗的时间上没有发现差异( P = .09)，但研究之间的异质性很高。综上所述，该分析结果表明，避免延迟适当治疗对降低严重细菌感染患者的死亡率至关重要。

【5】COPD和住院之前急性加重患者的心血管事件死亡率相关

DOI:https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.02.046

COPD的急性加重（AE）可能伴有心血管合并症的恶化，这由急性心血管事件的发生率增加所证明。本研究旨在确定先前的不良事件是否与心血管事件的死亡率有关。使用台湾的健康保险研究数据库，确定了13年内首次发生急性心肌梗死（AMI；n = 26,442）、缺血性中风（n = 54,959）和颅内出血（ICH；n = 14,893）的COPD患者。在每个队列中，分别有4,356、6,655和1,727名患者在心血管事件发生前一年内因AE住院，患有COPD但未因AE住院的患者构成对照组。结果显示，因AE住院与AMI（OR，1.33；95% CI，1.24-1.43）、缺血性卒中（OR，1.46；95% CI，1.36-1.56）和ICH（OR，1.19；95% CI，1.06-1.32）的90天死亡率独立相关。因AE住院与AMI（HR，1.23；95% CI，1.19-1.27）、缺血性卒中（HR，1.29；95% CI，1.26-1.33）和ICH（HR，1.19；95% CI，1.13-1.26）的总死亡率相关。此外，与对照组相比，因AEs住院更频繁的患者在AMI、缺血性卒中和ICH的90天和总体死亡率上表现出明显的趋势。最后，这些结果与基于倾向性评分匹配的估计一致。综上所述，该结果表明，前期因AEs住院与COPD心血管事件的90天和总体死亡率相关。