Neurology:心脏 MRI 在卒中病因诊断中的价值

2020-02-17 杨中华 脑血管病及重症文献导读

心肌病可能是成人缺血性卒中患者的病因。心肌病是一种罕见疾病,是一种心室心肌的结构和功能异常性疾病,并且无法用冠状动脉血流受限或负荷异常所解释。

心肌病可能是成人缺血性卒中患者的病因。心肌病是一种罕见疾病,是一种心室心肌的结构和功能异常性疾病,并且无法用冠状动脉血流受限或负荷异常所解释。当前,最常用的卒中病因分类方法,比如 TOAST 和 A-S-C-O 等,仅把扩张型心肌病作为卒中的可能跟病因。不过,最近对肥厚型心肌病(HCM)、非致密型心肌病(NCC)和限制性心肌病(RCM)患者进行前瞻性随访的研究表明,这些病理改变与缺血性卒中风险增加有关。这些心肌病导致缺血性卒中的机制包括心律失常,主要是心房颤动(AF),以及心房和心室血流淤滞引起的血栓形成。

文献中的一些病例报告描述了先前未被诊断的心肌病是缺血性中风原因。心肌病直到出现并发症之前可能在临床上无症状,这意味着它们可能在任何年龄首次被诊断。HCM是最常见的遗传性心肌病,其左室壁厚度增加无法用负荷异常所解释。NCC是一种先天性心肌病,其特征是心外膜层薄而致密,心内膜层广泛而不致密,小梁突出,深凹,与左心室相连,但不与冠脉循环相连。限制性心肌病特征为舒张功能障碍,限制了心室的功能,而射血分数往往正常。

超声心动图是目前研究缺血性卒中心脏形态和功能的主要方法。但是超声心动图诊断心肌病具有局限性,难以看到某些心脏结构,比如心尖部或室间隔。心脏磁共振成像(CMR)在评价广泛心肌病中具有诊断价值。与超声心动图相比,CMR不依赖于良好的声窗,具有更高的空间分辨率,并提供组织特征信息。


示例1:四个心腔层面的 CMR 收缩期影像。心尖肥厚型心肌病,心尖节段肥大(白色箭头),心室呈扁平状


示例2:两心腔层面 CMR 静止影像。典型的 NCC,其外层为薄层的致密心肌,内层为厚层的非致密心肌(白色箭头)

2020年1月来自葡萄牙的Ana Catarina Fonseca等在 Neurology 上公布了他们的研究结果,他们在经过标准病因学筛查的缺血性卒中队列中,验讫了 CMR 是否可以用于识别以前未被诊断的心肌病,以及其类型和发生率。

研究者对前瞻性缺血性卒中队列进行了二次分析。超声心动图发现与 TOAST 卒中病因学分类相关的异常者被排除在外。进行了3T CMR 扫描。比较了该队列与普通人群的心肌病发病频率。

共纳入了132例患者,平均年龄68.4岁。7例患者经过 CMR 诊断为心肌病。4例为 HCM,2例为限制性心肌病,1例为 NCC。这些患者中,经过标准评价6例为未明原因卒中,1例为心源性卒中(房颤)。与普通人群相比,整个队列和不明原因组的 HCM 发生率更高(分别为,3.03% and 5.81% vs 0.2%, p = 0.001 and p < 0.001)。在这个队列中 NCC 的发生率也比较高(0.76% vs 0.05%, respectively, p < 0.001)。

最终作者认为,尽管心肌病罕见,但是心肌病可能是经过标准评价缺血性卒中分类为不明原因者的病因。

原始出处:Ana Catarina Fonseca, João Pedro Marto, Daniela Pimenta, et al. Undetermined stroke genesis and hidden cardiomyopathies determined by cardiac magnetic resonance. Neurology. December 2, 2019

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