强脉冲光治疗黄褐斑的策略与方法

黄褐斑是一种好发于育龄期女性的慢性、难治性色素增加性皮肤病。

光电治疗是黄褐斑的常用疗法。

目前，在光电疗法里，首选的仍然是大光斑、低能量1064nmQ开关激光。

强脉冲光（IPL），俗称光子，以往也曾用于治疗黄褐斑。但发现效果不好，且容易出现不良反应。

随着近年来对黄褐斑发病机制的深入了解，IPL治疗黄褐斑的模式发生了变化，在有效规避不良反应的情况下，可以发挥辅助治疗作用。

既往认为IPL治疗黄褐斑疗效不佳的原因

1、IPL波长较1064nm激光短，穿透较浅，对真皮深层的色素无效

2、IPL的脉宽为 ms 级，而黑素小体的热弛豫时间（TRT）为 nm 级。根据选择性光热作用原理，加热时间过长导致更强的热损伤，且黄褐斑的黑素细胞处于活跃状态，容易被高温激惹，并发生PIH。

因此，以黑素小体为靶组织治疗黄褐斑，弊大于利！

基于已知黄褐斑发病机制的 AOPT 治疗策略

1、光老化：目前认为，光老化在黄褐斑的发病中发挥重要作用。

而640nm、695nm长波长的IPL，具有较强的改善皮肤老化作用。理论上对黄褐斑可起到一定的治疗作用。

2、屏障受损：多数色素伴血管型黄褐斑，都存在不同程度的皮肤屏障受损，导致皮肤发炎，并继发血管扩张。

640/695nm的红光和590nm的黄光，通过光调作用，可间接修复皮肤屏障，达到辅助治疗黄褐斑的作用。

我国医生使用AOPT超光子治疗黄褐斑。采用640nm滤光片。每月治疗1次。初始采用较长脉宽（6.0ms），3脉冲，较低能量（15J）、治疗2-3次，色素变浅，肤色变亮后，能量逐渐增加10%至15%，脉宽缩短，能量提高。所有患者在8次治疗后黄褐斑明显减轻。治疗前mMASI评分为（8.6±3.8）分，治疗8次后显著下降至（5.1±2.7）分，差异有统计学意义。黄褐斑病变面积减少约57%，毛细血管扩张减少。

640/695nm：6.0-50.6.0-50.6.0；15-18 J。（光热作用，针对光老化）

640nm：6.0-50.6.0-50.6.0；10-12 J； （光调作用，针对屏障受损）

590nm：6.0-50.6.0-50.6.0；10-12 J；（光调作用，针对屏障受损）

可参考以上参数操作。

注意事项

皮肤炎症明显，屏障严重受损者，可先进行光调修复。待屏障基本修复后，再使用较高能量，针对光老化进行治疗。

注意：IPL为多波段宽谱光，在以上采用的波段范围内，黑色素也会吸收光。因此，针对光老化的参数设置也应从最低能量开始尝试。

皮肤终点反应为微红，反应过重者依然存在色沉和反黑概率。

推荐AOPT模式，表皮反应轻。

小结

1、有别于以往以黑色素为靶标的IPL治疗。目前，在使用IPL治疗黄褐斑时，建议采用以水为靶标，采用长波长，通过改善光老化来改善黄褐斑。

2、红光波段（640/695）和黄光波段（590nm），具有明确的光调作用，有利于修复皮肤屏障。

3、采用中低能量时，血管内的血红蛋白仍会吸收光，通过光热作用，热量弥散至血管内皮细胞，可达到一定的收缩血管、退红的作用。

4、对于色素伴血管型，只有在确认皮肤屏障恢复正常后，方可使用高能量封闭血管，否则，反黑的风险极大！

参考文献

Chen J, Liu J, Wu J. Treatment of melasma by a combination of intense pulsed light with advanced optimal pulse technology and human-like collagen repair dressing: A case series study. Medicine 2022;101:31(e29492).