足底麻木、刺痛，小心胫神经卡压

脚麻、痛，大家应该都不陌生，蹲久了、坐久了、站久了都可能会脚麻痛。这些情况，一般换个体位，休息休息就好。

胫神经，下肢活动的主要支配者，如果它出现病变、出现卡压也会导致脚麻痛，这种情况就需要治疗了。

一、胫神经解剖

胫神经（L4~S3）是坐骨神经从腘窝上角发出，从后腿到脚。

坐骨神经是人体最大的神经，它与很多疼痛有关，这种疼痛也被称为坐骨神经痛。疼痛会沿着腰部一路向下延伸到臀部和腿部。

坐骨神经在的膝盖后面，分成两个分支：

• 胫神经

• 腓总神经

神经不仅仅是一条单独的线路，它还有着复杂的分支连接着皮肤、肌肉和结缔组织。

当胫神经从膝盖向下延伸时，它向小腿后部的肌肉以及腿部的深层肌肉发送分支。

然后它沿着跟腱运行，通过一个叫跗骨管的结构进入足部，在那里它进一步分支到脚跟的皮肤。然后它离开跗骨管，分成更多的感觉分支，到达脚底。

二、功能

胫神经既是运动神经，它可以发出使肌肉运动的信号，又是感觉神经，这说明它参与了对皮肤的感觉的检测。

1.运动功能

胫神经从大脑发送信号到腿后面的肌肉，让它们运动。

它控制以下肌肉的运动：

• 腘肌

• 长屈肌

• 趾长屈肌

• 胫骨后肌

• 足底

• 比目鱼

• 腓肠肌

这些肌肉可以使腿向内旋转，并屈曲膝盖、脚踝和脚趾。

它们为行走动作提供了很多辅助。

2.感觉功能

为皮肤服务的神经部分称为皮支。胫神经含有皮支，向皮肤提供感觉，从膝盖外侧到小腿后部，紧接着到脚部外侧和脚底大部分。

在脚跟前面，胫神经分为两条分支

• 内侧足底神经，它向大脚趾和离它最近的两个脚趾发送信号；

• 足底外侧神经，它向两个外脚趾发送信号。

3.踝管综合征

与胫神经相关的主要疾病是踝管综合征，它与在手腕上的腕管综合征很相似，但出现频率要低得多，有时候他也叫胫后神经痛。

踝管是由屈肌支持带、跟骨内侧面及内踝围成的腔隙，自前而后分四个通道，胫神经就位于血管神经通道内。

从本质上看，踝管就是一段封闭、无弹性、狭长的骨纤维结构，任何引起踝管内压增加的因素都可直接或间接压迫胫神经及其分支从而导致其支配区出现一系列临床症状。

如果踝管变窄，比如炎症，它会就压迫神经。

其他导致管道变窄的原因包括可以对神经施加压力的任何因素，例如：

• 脚踝或肌腱受损

• 骨关节炎或类风湿性关节炎

• 其他全身性疾病包括甲状腺功能减退，糖尿病或任何影响脚或脚踝的炎症性疾病

• 骨刺

• 神经节囊肿

• 静脉曲张

• 扁平足或高足弓

神经压迫会导致疼痛和功能丧失。踝管综合征的主要症状是神经痛和异常的神经感觉异常。

在这种情况下，感觉异常的特征是脚踝和脚底有烧灼感或刺痛感，通常会延伸到脚趾，有时会辐射到腿部。

走路和站立会使病情恶化，但休息后会好转。但是随着病情的持续发展，疼痛会在夜间出现，影响睡眠。有时，轻敲压迫部位，你可能会感到一种过电样的“刺痛”。

踝管综合征可使人精神严重衰弱，行走困难。在最严重的情况下如果长时间不治疗，可能会导致神经永久性受损。

三、神经多处卡压

当神经在走行的过程中，出现了单处卡压或多处卡压综合征时，可能会出现神经较轻的损伤症状。

沿胫神经通路的任何点位的神经损伤都会导致不同程度的疼痛、感觉丧失和神经所支配的肌肉无力。

除了踝管综合征，其他常见的卡压点还有腘肌、比目鱼肌腱弓、小腿三头肌中点、踇展肌。

四、检查

神经病变可以通过症状、体检、测试和扫描来诊断。

我们需要通过体格检查患侧是否有：

• 脚踝、脚或脚趾无力

• 无法向内扭转脚踝，无法向下压脚，无法弯曲脚趾

• 有一定动作的疼痛或感觉异常

必要的时候还需要仪器检查进行辅助，例如：

• 肌电图（EMG），通常在神经传导测试结束后，肌电图记录下当神经被激活时肌肉的电活动。它可以显示患侧的肌肉和神经是如何一起工作的，也可用以区分是肌肉问题还是神经问题。

• MRI，通过MRI可以成详细图像来识别可能压迫神经的异常。

• CT，用以确定骨骼生长和血管问题。

• 神经传导测试，用来测量电脉冲通过神经的速度有多快。其中慢传导信号可能是神经损伤的征兆。

但是要注意神经传导测试这种诊断方法存在争议。根据一项2012年的研究回顾，即使患者出现了神经损伤，这项检查也会显示看起来正常的结果，这会导致误诊和延误治疗。