J AM COLL RADIOL：实时乳腺钼靶筛查与同天离线筛查对比

乳腺检查项目的主要性能指标是癌症检出率（CDR）、异常解释率（AIR）和阳性预测值1（PPV1）。尽管绝大多数放射科医生在进行乳腺钼靶筛查时都能达到CDR的基准，但AIR仍有很大的差异。这种差异性表明，在不影响癌症检测的情况下，有机会进一步减少假阳性的回顾。

乳腺钼靶筛查的解释有几种实践模式。筛查判读可以立即进行（称为现场判读），而病人在乳腺中心等待，任何潜在的异常都与诊断性影像同时评估筛查结果异常的患者在同一次就诊中就完成了诊断评估，减少了后续影像检查的等待时间以及对结果感到焦虑的时间。然而，在乳腺影像学实践中，在现场解读环境中工作的放射科医生的AIR变异性会给临床工作流程带来日常的不可预测性，并可能导致大多数筛查结果正常的患者和其他使用相同资源的乳腺诊断和活检患者的延误。另外，筛查的解读可以离线进行，定义为在筛查患者成像并离开设施后进行解读；这可以由医生以连续的方式进行（批量解读）或在其他解读或干预工作之间进行（中断解读），而离线解读需要对筛查结果异常的患者进行单独的诊断预约。

2019年冠状病毒病（COVID-19）大流行给乳腺成像带来了重大挑战。在大流行的最初阶段，由于医疗服务资源被转移，乳腺钼靶筛查被大幅削减。在恢复大流行前的成像操作期间，虽然COVID-19仍然是一个问题，但乳腺成像中心已经重新安排了大量推迟的筛查病人，同时保持协议以尽量减少病人的感染性暴露。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究在本机构的癌症中心筛查患者中评估了与现场判读相比离线筛查判读对乳腺钼靶筛查指标的影响。

经机构审查委员会批准，研究对本机构癌症中心2018年1月1日至2019年12月31日（直播期）和2020年9月1日至2022年3月31日（脱机期）的乳腺钼靶筛查指标进行了回顾性比较。在2020年7月之前，筛查检查是在患者等待时进行解读的（直播期），诊断工作也同时进行。在2019年3月至2020年6月中旬冠状病毒疾病停诊后，实行了离线当日解释。筛查结果异常的患者返回进行单独的诊断评估。对在两个时期进行判读的17名放射医师的筛查指标阳性预测值1（PPV1）、癌症检出率（CDR）和异常判读率（AIR）进行了比较。使用c2分析评估了统计学意义。

在直播期间，有7105次筛查、635次复查、51次筛查发现的乳腺癌。在离线期间，有7512次筛查，586次回顾，47次筛查出的乳腺癌。现场筛查指标与离线指标的比较得出以下结果：AIR，8.9%（7105人中的635人）对7.8%（7512人中的586人）（P 1/4 .01）；PPV1，8.0%（635人中的51人）对8.0%（586人中的47人）；CDR，7.2/1 000对6.3/1 000（P 1/4 .50）。当按直播期>10%的AIR或<10%的AIR分组时，>10%的AIR组显示离线口译的AIR明显下降（从12.7%到9.7%，P < .001），而<10%的AIR组没有明显变化（从7.4%到6.7%，P 1/4 .17）。

图 个别放射科医生在直播期和脱机期的乳腺钼靶筛查量和AIRs

本项研究表明，从癌症中心的即时解读转为离线筛查解读与较低的AIR相关，且CDR和PPV1相似。其中，这种影响主要体现在现场环境中AIR>10%的放射科医生身上。

原始出处：

Catherine S Giess,Andro L Licaros,Dylan C Kwait,et al.Live Mammographic Screening Interpretation Versus Offline Same-Day Screening Interpretation at a Tertiary Cancer