JACC：醛固酮拮抗剂对保留射血分数心衰患者心脏运动耐受性有益
2016-10-19 MedSci MedSci原创
功能受损是心衰患者具有保留的射血分数（HFpEF）的标志。尽管HFpEF与归因于纤维化造成的心肌顺应性下降有关，但安体舒通并没有改变结果，这可能反映了潜在的病理机制的异质性。来自波兰的研究人员试图确定在HFpEF亚组患者使用安体舒通后运动能力的改善情况，以及运动诱发的早期二尖瓣流入速度和二尖瓣环早期舒张运动速度（E/e'）之间的比值增加情况，该比值反映了左心室（LV） 的充盈压力。在这项随机，双盲
来自波兰的研究人员试图确定在HFpEF亚组患者使用安体舒通后运动能力的改善情况，以及运动诱发的早期二尖瓣流入速度和二尖瓣环早期舒张运动速度（E/e'）之间的比值增加情况，该比值反映了左心室（LV） 的充盈压力。在这项随机，双盲，平行组，安慰剂对照试验中，共有150名有劳力性呼吸困难的受试者（年龄67±9岁）（纽约心脏协会功能类II至III，左心室射血分数>
50％，舒张功能障碍，E/e'>13），该研究排除了那些缺血性心脏病患者。患者被随机分配接受6个月的口服安体舒通25mg/天或匹配安慰剂。主要结果是峰值氧摄取（VO2）和E/e'比值的改善，次要结果是运动血压反应和整体LV纵向应变的改善。
在随访过程中，131例患者完成治疗，其中64例接受安体舒通，67例接受安慰剂。在基线时，受试者具有大量的运动受限（峰值VO2为64±17％）。安体舒通组患者运动能力有了较大的改善（峰值VO2增量 [2.9ml/min/kg（95％置信区间[CI]：1.9至3.9ml/min/kg） vs 0.3ml/min/kg ：-0.5至1.1ml/min/kg）; p<0.001]，无氧阈[2.0ml/min/kg（95％CI：0.9至3.2ml/min/kg） vs -0.9ml/min/kg（95％CI：-3.4至1.6ml/min/kg）;p=0.03]，氧摄取效率[0.19（95％CI：0.06至0.31） vs -0.07（95％CI：-0.17至0.04），运动诱导的E/e'增加量减少（-3.0 [95％CI：-3.9至-2.0] vs 0.5 [95％CI：-0.6至1.6]; p<0.001）。螺内酯和E/e'在VO2上的变化有显著的相互作用（p=0.039）。
在HFpEF和对运动有异常舒张反应的患者中，运动E/e'的改善介导了安体舒通对运动能力的有益效果。在HFpEF患者中，运动诱发的LV充盈压力增加的鉴定可以定义安体舒通保证试验的亚组。
原始出处：
Wojciech Kosmala,Aleksandra Rojek,Monika Przewlocka-Kosmala,et al.Effect of Aldosterone Antagonism on Exercise Tolerance in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction,JACC,2016.10.19
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