首例：鼻唇沟玻尿酸注射后，听力丧失

Hey guys，笔者微信群里的医生，都应该知道，去年夏天有求美者在打精灵耳后出现了听力丧失的案例，这个案例尤其罕见。就像今天这个案例一样，打完玻尿酸，听力丧失。不同的是，这一次注射部位是鼻唇沟。

自 2004 年获得 FDA 批准以来，使用透明质酸 (HA) 填充剂进行软组织填充已成为美容实践的主要组成部分。真皮填充剂的不良反应包括水肿或压痛，罕见事件包括动脉闭塞、感染和长期免疫反应。作者遇到一例在左侧鼻唇沟注射真皮填充剂后 1 天出现急性发作的感音神经性听力损失 (SNHL) 的病例。

案例报告

这是一位 64 岁女性，她在双侧鼻唇沟轮廓处接受了 1 ml的瑞蓝Refyne（Galderma Laboratories）填充剂注射。术后出现轻微的瘀伤和肿胀。一天后，她在吞咽时左耳出现类似压力的感觉，左侧听力下降。6 天后，当症状恶化时，她返回接受进一步评估。她还报告说，声音敏感性增加，特别是在背景噪音强烈的环境中，并否认有眩晕或不平衡感。值得注意的是，在注射之前，她确实有已知的听力不对称性，左侧比右侧差，主要是高频 SNHL（纯音平均 [PTA] 左侧为 22 分贝，右侧为 2 分贝）。七年前的听力图上偶然注意到了这一点，MRI 未显示左侧听力损失的耳蜗后病因。她还有短暂性良性阵发性位置性眩晕和低丙种球蛋白血症病史，需要替代免疫球蛋白治疗。她唯一的其他药物是阴道黄体酮。注射后进行耳鼻喉科评估时，体检显示双侧外耳道畅通、鼓膜完整、中耳空间通气。她的听力图显示出中度严重的感音神经损失（PTA 为 50 dB），单词理解能力非常差（10%）。重复 MRI 造影检查结果在正常范围内。患者每天服用50毫克泼尼松，持续5天，接受3次经鼓室类固醇注射，并进行了一个疗程的高压氧治疗。不幸的是，这并没有导致显著的听力改善（PTA 56，24%的单词理解率），她继续在耳鼻喉科就诊。

讨论

突发性 SNHL 的病因通常不清楚，涉及多种潜在原因，包括炎症、病毒感染/再激活和血管改变。Henderson 等人在之前的文献中仅报道过一次与 HA 填充剂相关的听力损失 (HL)。该患者在颞区自行注射 HA 填充剂后出现左侧 HL、左侧面部发白和剧烈疼痛，影像学显示左侧颞浅动脉分支栓塞。该病例中 HL 的机制尚不清楚，但推测与鼓膜缺血有关。在彻底的耳鼻喉科 (ENT) 评估后，考虑到注射位置位于鼻唇沟区域和完整的鼓膜，这种机制在作者的病例中不太可能出现。

在本例患者接受免疫球蛋白治疗的情况下，可以推测 HA 注射引发了自身炎症反应，导致孤立性 SNHL。然而，尽管在作者的案例中观察到很强的时间相关性，耳鼻喉科专家认为这两个事件可能完全是巧合。她先前存在的听力不对称也可能表明与填充剂注射无关的机制。软组织填充剂是每年第二常见的非手术美容手术，2021 年将实施 190 万例。急性SNHL发生的频率较低，但这两种事件相继发生也并非不可能。无论如何，至少有 2 例在真皮填充剂注射后立即发生 HL 突发事件，本报告旨在提高人们对这种现象的认识。鉴于整容手术的范围不断扩大及其相关风险，进行填充注射手术的整容从业者有必要保持警惕并充分了解情况，以确保患者安全。相反，令人放心的是，耳鼻喉科团队并不认为这些事件有关联，也没有对该患者未来的HA注射提出警告。虽然目前没有足够的证据来确定HA注射和HL之间的直接因果关系，但继续警惕和监测未来的事件对于识别和减轻潜在风险至关重要。

参考文献

1. Pincelli T, Li H, Breen JT, Bruce A. Sudden Sensorineural Hearing Loss in Patient Incidental to Treatment With Hyaluronic Acid Filler. Aesthet Surg J Open Forum. 2023 Oct 18;6:ojad091. doi: 10.1093/asjof/ojad091. PMID: 38188248; PMCID: PMC10764238.