JTCVS：升主动脉扩张中的主动脉根置换
2023-10-03 Bob Wang MedSci原创 发表于陕西省
在轻度主动脉根扩张的患者中，与复合主动脉瓣置换相比，单独的升主动脉和主动脉瓣置换会导致重复手术和死亡的风险相似。在中期超声心动图随访中，单独的上升主动脉和主动脉瓣置换与随后的主动脉根扩张无关。
主动脉根部的轻度扩张可能会给接受主动脉瓣置换的患者带来治疗争议。在这种情况下，复合主动脉瓣导管（CAVC）置换或Bentall手术是一个公认的手术选择。该过程可能与明显的根相关并发症有关。
另一个侵入性较小的替代方案包括单独的升主动脉和主动脉瓣（SAAV）置换，其中主动脉根可以单独放置主动脉根或Valsalva窦的选择性部分（通常是非冠状窦）可以替换。该技术的感知危险是术后主动脉根动脉瘤或SAAV置换置换后的解剖，但文献中没有报告称随后的主动脉根干预是一个问题。
很少有大量研究比较轻度主动脉患者的CAVC和SAAV根扩张。2022年6月3日发表在JOURNAL OF THORACIC AND CARDIOVASCULAR SURGERY的研究评估了大量患者在CAVC和SAAV置换后的早期和长期结果。
本文回顾性地回顾了778名主动脉根直径55毫米或以下的成年非综合征患者，他们从1994年1月至2017年6月接受了升主动脉和主动脉瓣的置换。根据主动脉根干预的类型将患者分为2组：406名患者（52%）的复合主动脉瓣管置换，372名患者（48%）的单独进行主动脉瓣和主动脉瓣置换。倾向匹配用于缓解基线患者特征的差异，并产生了188对匹配。
图1：通过Valsalva的术前（第一次）和术后（最后）窦测量，用于Valsalva直径的窦后匹配
研究结果显示，Valsalva的鼻窦直径为43毫米（39-47）。复合主动脉瓣管置换组的3名患者（2%）和单独的升主动脉和主动脉瓣置换组的5名患者（3%）发生手术死亡率（P =0 .470）。随访中位数为9.6年（8.4-10.1）。两组的长期死亡率相似（P = 0.083）。复合主动脉瓣管置换组的13名患者（7%）和单独的升主动脉和主动脉瓣置换组的19名患者（10%）进行了重复手术（P = 0.365）。在倾向匹配的独立上升主动脉和主动脉瓣置换组中，Valsalva窦直径减少了2毫米（-4-0；中位随访41个月）。
综上所述，在轻度主动脉根扩张的患者中，SAAV置换和CAVC置换都可以在低手术发病率和死亡率的情况下进行。SAAV更换导致类似的额外手术和死亡的长期风险。在中期超声心动图随访中，SAAV置换与随后的主动脉根扩张无关。这些信息可以在长期临床随访期间，SAAV组没有进行重复主动脉根手术。对于轻度主动脉根扩张（即<55毫米）的患者来说，SAAV似乎是一个安全合理的安全选择。
原始出处
Cangut B, Greason KL, Todd A, Arghami A, Krishnan P, Crestanello JA, Stulak JM, Dearani JA, Schaff HV. Aortic root replacement in the setting of a mildly dilated nonsyndromic ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023 Oct;166(4):983-993. doi: 10.1016/j.jtcvs.2022.03.044. Epub 2022 Jun 3.
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