护士执行医嘱 却造成这样的结果 到底是谁的过错？
2019-05-06 佚名 护士笔记
护士小朱刚定科于重症监护室不久，这天夜间她接诊并护理了一例脑干出血的老年患者，该患者入ICU时已经神志不清，双侧瞳孔均无光反，直径5mm，入室后妥善安置完患者，急查血气分析示：血钾2.1mmol/L，于是小朱将血气分析结果拿给了值班医生看。医生：“病人现在输的是什么液体？”小朱：“现在输着复方氯化钠呢，刚刚挂上。”医生：“15ml氯化钾入复方氯化钠中静脉点滴，然后再给他40ml氯化钾5个小时静脉泵
护士小朱刚定科于重症监护室不久，这天夜间她接诊并护理了一例脑干出血的老年患者，该患者入ICU时已经神志不清，双侧瞳孔均无光反，直径5mm，入室后妥善安置完患者，急查血气分析示：血钾2.1mmol/L，于是小朱将血气分析结果拿给了值班医生看。
医生：“病人现在输的是什么液体？”
小朱：“现在输着复方氯化钠呢，刚刚挂上。”
医生：“15ml氯化钾入复方氯化钠中静脉点滴，然后再给他40ml氯化钾5个小时静脉泵入。”
小朱：“医生，他是外周静脉留置针，万一渗了该怎么办？你还是先穿深静脉吧，穿好了深静脉我再泵钾。”
医生：“病人的血钾这么低，都快死了，你也要等我穿好深静脉再泵吗？你先泵，我一会给他穿深静脉！”
小朱：“……”
小朱很无奈，她检查了一下静脉留置针，回血良好，只好硬着头皮执行了医嘱。
泵上氯化钾后，她每隔十分钟就去检查一下静脉留置针的情况，心理祈祷：“可千万别渗啊，千万别渗啊！”可是，悲剧还是发生了。
半小时后，患者局部皮肤发白，小朱立马通知医师，并拔除了外周静脉留置针，更换位置，重新穿刺。
外渗的部位立即给予硫酸镁湿敷。医师紧急准备深静脉置管。
硫酸镁湿敷了半个小时后，发现局部皮肤情况更加糟糕了，面积越来越大，边缘已经缺血坏死了！
医生：治病救人是医生的职责，紧急时刻紧急处理。但是，也完全可以在静脉点滴含钾液体的同时紧急进行深静脉穿刺置管，试想，如果通过深静脉泵钾，还会出现氯化钾外渗的这种局面吗？
即便是含钾液体外渗了，那浓度也只有0.3%，总比这样的结局好多了吧！或许医生可能考虑的更多，病人经济条件如何？病人治疗价值如何？但不管怎样，外周静脉泵钾外渗导致的皮肤坏死，这个结果谁来承担？
护士：迫于医生的压力，迫于患者的病情需要，抱有一丝侥幸心理，盲目执行医嘱，虽然是为了及时抢救患者，虽然也及时观察了静脉通路情况，但是还是造成了外渗，这直接就是一个护理不良事件，既然是护理不良事件，护士就得承相应的责任，难道护士不冤吗？
第二天早上，小朱将事情告诉了护士长。
护士长及值班医师积极处理患者外渗局部皮肤。但是患者下午就放弃治疗，回家了。所幸的是没有引起医疗纠纷。
第三天，护士长召集全科室人员进行讨论，进行分析并制定整改措施。
原因一：护士与医生的沟通不到位
护士只是一味的要求医生穿深静脉导管，没有及时说明氯化钾外渗会带来怎样的护理结果。
整改措施：
耐心与医师沟通，向医生说明氯化钾一旦外渗会造成什么样的后果，争取让医生穿上深静脉后再泵钾，如果病情紧急，可先静脉滴注低浓度含钾溶液补钾，再等待深静脉穿刺。如果医生拒绝，请医生签写氯化钾外渗责任书。
原因二：护士抱有侥幸心理执行医嘱
护士抱有一丝但愿不外渗的侥幸心理去执行医嘱，一方面迫于患者病情的需要，一方面迫于紧急执行医生医嘱的需要，虽然出发点是好的，但是结局却是承担不起的。
整改措施：
正确执行医嘱，拒绝执行口头医嘱，在病情紧急或抢救患者需要执行口头医嘱时，需要复述无误后并且确保切实可行时再执行。
原因三：对氯化钾外渗认识欠佳
护士知道氯化钾外渗会导致严重的后果，但是没有想到会这么严重。
整改措施：
积极学习氯化钾注射液相关使用说明和注意事项，积极学习静脉补钾相关知识。
原因四：氯化钾外渗后处理欠佳
护士发现外渗后，立即拔除了静脉留置针是错误的；氯化钾外渗后，单纯只给了硫酸镁湿敷，处理措施太简单。
整改措施：
应该保留原针头，并且接注射器外抽，劲量将多余的氯化钾都抽出皮肤，然后再拔针，更换位置重新穿刺。
一旦发生外渗，立即通知医师，遵医嘱给予局部皮肤封闭，然后配合硫酸镁湿敷，必要时医师给予清创换药。
在工作中
你们遇到类似的外渗事件吗
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