PHILIPS每日一例：下腹部肿物伴间断性疼痛，是何原因？
2022-09-16 放射沙龙 医学影像学杂志
腹膜播散性平滑肌瘤病是一种罕见的良性肿瘤。临床症状及体征无特异性，术前误诊率高达100%。该病超声检查可发现较大的病灶，彩色多普勒可显示肿瘤血供情况。
患者女，43岁。下腹部肿物伴间断性疼痛2年余。患者于2年前无意中触及下腹部一肿物伴间断性疼痛，因肿物较小，疼痛症状不重未予治疗，近半年来肿物增大明显且疼痛较前明显加重。
体格检查：下腹部隆起并触及一巨大包块约15 cm×8 cm，有轻压痛，活动度良好，无压痛反跳痛，无液波震颤，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），双肾未触及。超声检查：下腹部巨大实性肿物，性质待定。
CT检查：胃左动脉及脾动脉可见分支血管于胃大弯前方相互缠绕、旋转向下走行，可见分支动脉供应下腹部肿块，较大肿块大小约15.4 cm×13.6 cm×9.4 cm，边界较清晰，肿块内密度不均匀，增强扫描可见明显不均匀强化，周围并可见伴行静脉，肿块上方可见多发较小软组织密度肿块影，强化方式于较大者类似，膀胱受压变形（图1～4），肝脏大小、形态、密度无异常，肝内外胆管无扩张，脾、胆囊、胰腺大小形态及密度正常，双侧肾脏对称，大小及形态正常。
CT诊断：下腹部占位性病变，考虑为恶性，伴腹腔多发转移。手术及病理：腹腔探查见淡血性腹水少量，大网膜远端分别见一大小约16 cm×10 cm×8 cm肿物和3个直径约2 cm肿物，质硬，活动度好，较大肿物由多根血管和束带与大网膜连接，左中腹壁壁层腹膜有一大小约4 cm×5 cm×5 cm肿物，各肿物与邻近脏器均无浸润，切除肿物送病理。
病理诊断：（大网膜、腹壁）多发性平滑肌瘤。
讨论：
腹膜播散性平滑肌瘤病是一种罕见的良性肿瘤。临床症状及体征无特异性，术前误诊率高达100%。该病超声检查可发现较大的病灶，彩色多普勒可显示肿瘤血供情况；CT检查可显示肿瘤的大小、密度、数量，增强扫描可显示其增强方式及血供情况。
此例患者，肿瘤数目为多发，且大小不等，较大肿块与较小肿块大小相差悬殊是术前影像学误诊的主要原因。本病具有良性的组织学特征，预后好，本病虽属良性病变，但有恶性倾向，所以早发现，早手术治疗是根本，术后应定期随防。
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