自发性脊髓硬膜外血肿
2021-09-30 李永超Li Spine脊柱
自发性脊髓硬膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematoma，SSEH)是一种确切病因不明，以颈部或背部疼痛急性发作，伴快速进展性神经根或脊髓压迫为特征的疾病。
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超急性期(<24 h)：T1等信号，T2高信号
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急性期(1～3 d)：T1等信号，T2低信号
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亚急性早期(1～7 d)：T1高信号，T2低信号
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亚急性晚期(7～14 d)：T1、T2均为高信号
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慢性期(14 d以后)：T1、T2均为高信号
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随着年龄增长，SSEH发病率越来越高，平均年龄为58岁。 -
使用抗凝剂是发生SSEH的危险因素，而血小板抑制剂的使用则不是。 -
高血压和心血管疾病不是SSEH的独立危险因素，但伴有心血管疾病，预后差。 -
血肿涉及3-4个节段的患者，常有较好预后。 -
相比发生在其他节段，血肿发生在中胸段的，预后最差。 -
对于发病到手术的时间间隔，并不是12个小时内紧急手术预后就好，SSEH的预后主要与术前神经功能障碍程度有关，但严重的神经障碍患者，术后也有恢复的可能。 -
出血来源主要为静脉源性的。
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患者神经功能受损较轻，AISA 分级或 Frankel 分级为 E 级； -
AISA 分级或 Frankel 分级为 C/D 级，但神经功能逐渐恢复者； -
发病后早期神经功能出现恢复，并进行性好转； -
具有明显手术禁忌者。
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严密观察神经系统功能变化及影像学变化，做好急诊手术准备，一旦病情加重可及时手术治疗； -
去除诱因：若能明确 SSEH 的诱因或危险因素，可针对诱因治疗。制动及卧床休息，尽量避免导致胸腹腔压力增高的动作，避免外伤、震荡等刺激因素； -
激素治疗是治疗急性脊髓损伤的重要方法，且多需要大剂量激素。对于保守治疗的 SSEH 患者，目前尚无文献明确建议具体应用的激素类别和剂量，但多数学者认可激素在保守治疗中的作用； -
脱水和神经营养； -
高压氧治疗； -
止痛、对症及加强护理； -
神经康复治疗：对于神经功能恢复缓慢或仍残留部分神经功能障碍的SSEH 患者，可接受系统的神经功能康复治疗，减少后遗症。
Eur Spine J (2012) 21 (Suppl 4):S433–S435
J Spinal Cord Med. 2012; 35(4): 262–266
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