程群教授：人老骨先老，守护老年患者骨骼健康

骨质疏松症是一种慢性、进行性发展的以骨量和骨微结构下降为特征并易发生骨折的疾病，随着患者的年龄增加，其骨丢失增加，跌倒和骨折发生率也增加。为此，全科学苑特邀复旦大学附属华东医院程群教授分享如何守护老年患者骨骼健康。

骨质疏松症

高危人群的识别与筛查

骨质疏松症是与增龄相关的疾病，随着人口老龄化进程加快，骨质疏松症发病率在逐年增高。女性在围绝经期出现骨量快速丢失，男性在65岁以后进入骨质疏松症的高发时期。程群教授认为，针对以上两类高发人群的筛查工作，可以应用量表和工具。临床上，亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）多用于评价骨质疏松症。OSTA在评价老年女性骨折中有一定效用，尤其是对中重度椎体骨折有较好的临床应用价值。老年男性可以对照国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的筛查标准——骨质疏松症风险一分钟测试题，判断风险等级。

我们可以应用这两个骨质疏松筛查的工具对高危人群进行第一步的筛查，筛查发现阳性结果的患者，建议其到医院做双能x线骨密度仪的检测。双能X线骨密度测定是诊断骨质疏松症的金标准，可以在患者发生骨折前发现骨质疏松，进行药物干预降低骨折风险。已经骨折患者也要继续治疗骨质疏松症，防止骨折再次发生。对于已经发生过脆性骨折，尤其是胸椎、腰椎、髋部、前臂的远端、肱骨的近端及骨盆这几个典型部位的脆性骨折的人群，就已经可以确诊为骨质疏松症了。

以结果为导向的

骨质疏松症患者治疗

“骨质疏松症其实是一个慢性疾病，像高血压、糖尿病一样，需要长期管理。”程群教授介绍说。

骨质疏松症患者的治疗方案中，首先要进行基础治疗，包括生活方式干预和基础营养素补充。生活方式的调整，包括戒烟戒酒，减少咖啡、碳酸饮料摄入，最好每天到户外晒太阳，进行适当锻炼；在饮食方面，补充富含钙质及优质蛋白质的食物，除了生活方式调整，钙和维生素D等基础营养素的补充也要提上日程。第二，抗骨质疏松药物的选择，应基于对患者骨质疏松性骨折风险的评估结果，根据指南推荐的药物及患者自身情况，进行长疗程管理。第三，治疗后期的康复训练也不能少。

不同的药物，起效指标略有不同。一般来说，骨骼新陈代谢的速度比较慢，年轻人骨转换周期为3个月，老年人则更长。所以，如果诊断正确，排除合并其他疾病，在药物治疗早期，比如3个月的时候，可以做骨代谢标志物的检测。“对于应用抑制破骨细胞药物的患者，骨代谢标志物要有明显的降低；应用促进成骨药物，骨代谢标志物应该出现明显升高表现。这里‘明显的改变’是指超过了该检测标志物的最小有意义变化值，才评估这个治疗是有效的。”程教授表示，“疼痛缓解也是评估治效的指标。”密切随访和观察这些指标，对提高治疗效果、缓解病情有很大的益处。程教授补充道，在骨松患者长期管理过程中，每年应进行骨密度复查，骨密度上升或者骨密度的维持都提示骨质疏松症的治疗是有效的。

化被动为主动 

保护老年患者骨骼健康

老年患者应自我管理骨健康。程群教授发现，老年人健康体检中，很少设计骨骼健康检查。骨健康对老年人的生活质量、机体功能有巨大影响，早期筛查高风险人群，并及时干预，可有效保护老年人群的骨骼健康。

老年患者，尤其是骨质疏松症高风险患者，可每日进行肌肉训练以及功能锻炼。骨骼的修复过程不仅仅是骨骼本身的生长和修复，还有整个机体功能的调节。通过临床治疗，对长期维护骨骼健康可起到良好作用。其中，中成药治疗骨质疏松症的疗效不容忽视。程教授表示，临床应用证实骨疏康具有调节骨代谢、促进骨骼的形成，提高骨骼的质量，抑制破骨细胞的活性，刺激成骨细胞的功能，缓解疼痛和加快微骨折愈合的能力，是防治老年人骨质疏松症很好的选择。骨疏康是复方成药，药物的配方固定，使用疗效确切，临床上用于抗骨质疏松治疗，可降低骨折风险。