J INTERN MED：低钾血症患者心电图异常的患病率和预后价值

低钾血症发生在15%-20%的住院患者中，并且一再被证明与高风险疾病(如慢性心力衰竭、急性心肌梗死和慢性肾病)患者较高的死亡率相关。目前，对于低血钾的治疗和监测尚无标准化的临床处置。大多数医疗专家建议，当患者出现严重低钾血症(血浆[K+]水平< 2.0-2.5 mmol/L)或与低钾血症相关的心电图变化(如心动过速、QT间期延长、ST段压低、t波平坦或倒置)时，应持续进行心电图监测。尽管低钾血症在住院患者中很常见，并与心电图异常有关。然而，低钾血症患者心电图异常的患病率和预后价值尚未明确。

近日，内科学领域权威杂志Journal of Internal Medicine上发表一篇研究文章，该研究是一项多中心队列研究，纳入了丹麦和瑞典四个急诊科记录的所有心电图和钾水平<4.4 mmol/L的成年患者。

研究人员利用心电图检查指标分析了血钾水平与心率、QRS持续时间、校正QT间期、ST段下降、t波平坦和t波倒置之间的关系。在血钾水平的分层分析中，研究人员进一步估计了7天死亡率、入住重症监护病房(ICU)和室性心律失常或心脏骤停诊断的风险比(HR)，并比较了倾向评分为1:2的特定ECG异常患者和非特定ECG异常患者。

在79599例纳入的患者中，血钾水平的降低与所有被调查的ECG指标的浓度依赖性增加相关。40%的低钾血症患者([K+] <3.5 mmol/L)出现心电图异常，27%、16%和14%的患者出现t波平坦、ST段下降和QTc延长。在轻度低钾血症([K+] 3.0 - 3.4 mmol/L)患者中，心率>100 bpm、ST段平坦和t波倒置与7天死亡率和ICU入院率升高相关，而在[K+] <3.0 mmol/L的患者中，只有心率>100 bpm才能预测患者死亡率和ICU入院率。然而，HR估计值与白血病患者相似。室性心律失常发生率低限制了研究人员对这一结果的评价。

由此可见，心电图异常在低钾血症患者中很常见，但在目前的治疗标准下，它们是短期不良事件的预后标志物。

原始出处：

Helene Kildegaard,et al.Prevalence and prognostic value of electrocardiographic abnormalities in hypokalemia: A multicenter cohort study.Journal of Internal Medicine.2023.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/joim.13757